二、辨眼部常见体征

目赤主要表现为白睛红赤、抱轮红赤、白睛混赤（图2-1）。

位于白睛浅层，起于周边，颜色鲜红，呈树脂状，推之可动。点0.1%肾上腺素后，红赤消失，相当于西医学之结膜充血。主要见于暴风客热、天行赤眼、金疳等白睛浅层病变。

位于白睛深层，环绕黑睛周围发红，颜色紫黯，呈毛刷状，推之不动，点用0.1%肾上腺素后，红赤不消退，相当于西医学之睫状充血。主要见于聚星障、花翳白陷、混睛障、瞳神紧小等病变。

白睛红赤与抱轮红赤同时存在，相当于西医学之混合充血。主要见于凝脂翳、绿风内障、瞳神紧小等病变。

目肿表现在胞睑、两眦、白睛和黑睛。

胞睑红肿如桃，灼热疼痛，多为脾胃积热，热毒壅盛；胞睑肿胀骤起，微红而痒，多为外感风邪；胞睑虚肿如球，不红不痛，皮色光亮，多为脾肾阳虚，水气上泛；胞睑红肿湿烂，多为湿热熏蒸；胞睑肿胀青紫，多为气滞血瘀。

内眦突发红肿高起，疼痛拒按，多为风热上攻，心火炽盛。

白睛红赤肿胀，多为风热犯肺，肺热壅盛；白睛赤紫肿胀，多为肺经虚热，热与血结；白睛肿胀不红，状如鱼泡，多为肺失宣降，气机壅滞。

黑睛水肿，雾状混浊，多为肝胆火炽，风火攻目，或为肝郁气逆，痰火上壅，阳亢风动所致。

眵即为眼分泌物。眵多硬结为肺经实热，眵稀不结为肺经虚热，眵多黄稠为热毒炽盛，目眵胶黏或呈黏丝状，多为湿热所致。

热泪如汤多为外感风热或肝火炽盛，热毒上攻；迎风流泪，多为肝血不足，风邪外引；冷泪长流，多为气血不足，肝肾亏虚，或泪道狭窄阻塞所致。

翳与膜是外障眼病常见的形态变化，古代眼科医籍论述较多，临床易于混淆，故应予以分辨。

有狭义与广义之分。狭义的翳专指黑睛混浊，广义的翳包括黑睛与晶珠的混浊（图2-2）。

指黑睛混浊，表面粗糙，境界模糊，有发展趋势，多伴有不同程度的目赤疼痛，畏光流泪等症，相当于西医学之角膜炎症性病变。如聚星障、花翳白陷、凝脂翳、混睛障等，均属新翳范畴。

指黑睛混浊，表面光滑，境界清楚，无发展趋势，无目赤疼痛、畏光流泪等症，相当于西医学之角膜瘢痕。宿翳分为4类：①冰瑕翳是指翳菲薄，如冰上之瑕，须在集光灯下方能查见者，相当于西医学之角膜云翳；②云翳是指翳稍厚，如蝉翅，似浮云，自然光线下可见者，相当于西医学之角膜斑翳；③厚翳是指翳厚色白如瓷，一望可知者，相当于西医学之角膜白斑；④斑脂翳是指翳与黄仁黏着，瞳神变形不圆者，相当于西医学之粘连性角膜白斑。

自白睛或黑白交界之际起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央蔓延者，称之为膜。如赤膜下垂、胬肉攀睛等，即属于膜的范畴。若膜上赤丝密集者，称为赤膜；赤丝稀疏，红赤不显者，称为白膜。

单侧眼珠突出，转动受限，白睛浅层红赤壅肿，多为风热火毒结聚于眶内；双侧眼珠突出，红赤如鹘眼，多因肝郁化火，火热上炎，目络涩滞所致；眼珠骤然突于眶外，低头呕恶加重，仰头平卧减轻，多为气血并走于上，脉络郁滞所致；眼珠突出，胞睑青紫肿胀，有明显外伤史，是眶内血络受损，血溢络外，停于眶内所致；眼珠进行性突出，常为眶内肿瘤所致。

眼球向后缩陷，称为膏伤珠陷，多因肾精亏耗或眶内瘀血机化所致；大吐大泻后眼球陷下，多为津液大脱；眼球穿破，或瞳神紧小失治所致的眼球萎缩塌陷，为陷睛翳。

眼珠骤然偏斜于一侧，转动受限，视一为二，恶心呕吐，多为风痰阻络所致；双眼交替向内或向外偏斜，自幼得之，多为屈光不正、弱视等引起。

眼珠动即为眼球震颤。自幼眼珠震颤，多为先天禀赋不足，眼珠发育不良；突发性眼珠震颤，多为风邪外袭或肝风内动所致。