黎炳南教授运用外治法治疗儿科疾病经验

药物外治法是祖国医学的重要组成部分，它是根据中医基本理论，通过各种方式，经体表将药力（包括药物的性味、功效）作用于人体发病部位，以治疗疾病的一类方法。包括有针灸、药物熏洗法、中药贴敷法、涂敷法、敷脐法、灌肠法、熨腹法等治法。

一、源流久远、内容丰富

中药外治法有着悠久的历史。早于汤药出现前，人们就善于运用外治法治疗各种疾病。在我国现存的最早医籍《五十二病方》中，就有运用“谷酒”、“沃”、“娓”法治疗疮面。《内经》中载有多种外治法，如在《素问·阴阳应象大论》就有“其有邪者，渍形以为汗”的记载，即用洗浴法发汗以祛外邪的方法。此外，还载有治疗中风口眼斜“治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者，以桑钩钩之，即以生桑炭，置之坎中，高下以坐等，以膏熨急颊……”以及用药物热敷法治疗寒痹。

东汉张机（仲景）在《伤寒杂病论》及《金匮要略方论》中记载的外治法更加丰富，有搐鼻取嚏法抢救卒死者、鼻中塞药法治疗寒湿在表的头痛、塞阴法治疗妇科病以及导法（即直肠给药）、熏洗法等。此后的医籍均有记载不同的中药外治法。在宋代钱乙所著《小儿药证直诀》中亦有运用涂囟法、浴体法治疗小儿疾病的记载，如在该书“诸方”中有写“麝香一字、薄荷叶半字、蝎尾去毒为末半钱、蜈蚣末、牛黄末、青黛末各一字，上同研，用熟枣肉剂为膏，新绵上涂匀，贴囟上，四方可出一指许，火上炙手频熨，白日内外小儿可用此。”

清代外治宗师吴尚先将自己的实践经验总结在《理瀹骈文》中，成为中医外治法专著。书中收载了有关治疗内、外、妇、儿科疾病的多种外治方法。

但深感惋惜的是，这些简便、价廉、疗效好的治法，并不像汤药一样运用广泛，有些甚至有失传之虞。

二、古为今用、去粗存精

黎炳南教授自小随父亲出诊，并饱读医书，融古贯今，经验丰富。对中医外治法亦颇有心得。常用于：

（一）感冒

黎老常单独或配合熏洗法治疗感冒发热。他认为：人体内外本是一有机整体，通过熏洗法可将药物的性味从皮肤腠理渗入经络脏腑，从而达到治疗疾病的目的。并曾用此法治疗自己的孙女，当日孙女外出郊游不慎淋雨，感受风寒湿邪，发热达39.2℃、恶寒、无汗、头疼、身重、舌淡苔白，黎老认为麻黄辛散性温、善开腠理、能发汗散风寒，桂枝辛甘温、可解肌散寒、调和营卫，两药合用，可发表散寒、解除身体疼痛。故即予两药各60g煎水，于避风处洗浴全身15分钟后，让其盖薄被睡下，约半个小时余，全身微微汗出，热退，恶寒头痛顿减。继以解表之剂予服，热无复发，脉静身凉，病愈。

对于外感风热出现发热、微恶寒、微汗或无汗、舌红苔薄白或薄黄者，用香薷、青蒿各30~60g煎水擦洗全身，亦效。

若是前囟未闭的婴幼儿，感受风寒，出现鼻塞、睡眠困难者，黎老常以祛风通窍中药：生天南星、荆芥穗、细辛、川芎各10g研末，取一撮以生葱汁调成膏状，温热贴敷于患儿前囟上，鼻塞常能缓解。

（二）头痛

门诊曾有一12岁女患者，因“头痛1周”来诊，曾在外院神经科检查，做CT、脑血流图、脑电图等均无异常，诊断为“血管神经性头痛”，予止痛药服后，症状仍反复发作。询其1周前曾有感冒、发热史，来诊时诉两颞部、前额隐隐作痛，精神疲倦，受风则加重，无发热、呕吐、流涕、鼻塞、耳疼、视物不清等症状，体检见：体温36.5℃，血压105/68mmHg，咽稍红，心肺无异常，舌红、苔薄白，脉弦。黎老认为：“高颠之上，惟风可到”，患者是由于感受风邪，上犯清阳所致。故治以祛风通络止痛为主，拟用外治法。方用细辛10g、白芷、羌活、川芎各20g，4剂，每日1剂煎水，待有蒸气出时，趁热熏蒸头部（注意保护眼睛）。再取汁擦洗头部。每日重复2次，洗后避风静养。1剂患儿疼痛缓解，4剂后痊愈。

此方还可治疗偏头痛、神经衰弱性头痛等多种头痛，辨证为感受风邪、风寒或风湿者。

治疗颠顶头痛，黎老常以吴茱萸研末，醋调，外敷涌泉穴，配合辨证用药，效果尤佳。

（三）哮喘

黎老认为哮喘病有伏痰宿根，感受外邪为发病之诱因，故常配合祛风散寒化痰的生南星、白芥子、细辛等份研末，姜汁调成糊状，外敷肺俞穴，或以止喘灵注射液（含麻黄、杏仁等的中药制剂，为全国中医医院急诊科必备的中成药之一）0.5~1ml分别注射两肺俞或两定喘穴，有迅速缓解哮喘的功效。

（四）水痘

水痘是因内有湿浊、外感风热时邪，蕴于肺脾，外发肌肤所致。故黎老认为采取内服、外治相结合，可加快邪毒的排泄。可内服疏风清热利湿中药，外用野菊花、大青叶、车前草各20~30g，防风12~15g，煎水适量，趁热轻轻擦洗全身（以胸腹、腰背为主），注意勿擦破疱疹。已溃处不宜沾水，可以青黛调凉开水外搽之。经此外洗，痘疹常能加速透发，形出则毒亦解。

（五）麻疹

麻疹有“发热4天、出疹3天、靥3天”的三个阶段，“凡麻疹出，贵透彻”。若护理不当，复感外邪，过用寒凉或体虚不能托邪外出，可致麻疹迟迟不出或疹出未齐，又随即隐没，甚易导致邪毒内陷之变。黎老常以芫荽30~60g，麻黄15g，柽柳30g煎水，放温热后，兑白酒50g，避风，反复擦洗全身，可促使麻疹透发，避免变证的发生。

例：患儿何某某，1岁4个月。发热3天后，自头面开始发出红疹，继及背胸，发热持续升高达40℃，家人惧其惊搐，以酒精擦浴全身以求退热，热未退，而旋见红疹转淡，亦无新疹发出，患儿咳嗽反剧，气息微喘，即来求治。此为酒精擦浴后，肌腠为外寒所束，邪毒无由外透，反内攻于肺。黎老即以前法嘱予外洗，继服散风寒、宣肺气、清热毒之中药。2天后复诊，诉其外洗后红疹复出，迅速布发全身，气息渐平，咳亦减少，惟口干多饮，舌红而干，检查其发热减轻（38.5℃），手心、足心可见红疹，红润松浮。知为邪热渐去，气阴受伤之象，乃予清热生津法以善其后。

（六）蛲虫病

患蛲虫病者常在夜间出现肛周奇痒，烦躁难以入眠。黎老取百部、苦楝根皮杀虫止痒之功，常以两药各20g，浓煎取汁30ml，加米粉适量调成糊状，睡前敷于患儿肛周，连用3晚。成熟之蛲虫排卵时，必于小儿睡后肛门松弛之际爬出肛外，触药则毙。故此法治疗蛲虫病有良好疗效。

（七）痹证

痹证，如《素问·痹论》所言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”故黎老治此证除用内服法辨证论治外，常配合外治法，用祛风、散寒、除湿之苍术、川乌、草乌、桂枝、怀牛膝各15~20g、细辛8g煎水，趁热熏洗痹痛关节，继用药渣以布包外敷患处，治疗风、寒、湿邪引起的痹证颇有捷效。

（八）腹痛

对过食生冷、感受寒湿之邪引起的脐周疼痛，或伴腹泻、呕吐者，黎老常以食盐约50g置热锅中大火炒热，放温，以不灼伤皮肤为度，填于脐眼，或布包熨腹，腹痛可很快缓解。

腑气不通，亦常为小儿腹痛之因，黎老曾接治一林姓7岁男孩，因腹痛半小时来诊，当时患儿表情痛苦，面色青灰，全身出冷汗，双腿蜷曲，不能行走，下腹疼痛拒按。当地医生诊断为：腹痛（1.肠梗阻？2.腹膜炎？）。黎老接诊后，见患儿虽面色青灰，但声高气粗，形体肥壮。家长着急问：平时他身体健康，饮食也注意卫生，怎会突然得此病呢？黎老问其饮食习惯及大便情况。家长诉患儿平时喜欢吃肉，但不喜菜蔬。大便较干，每天均解1次，近两天暂未解。黎老一边轻声抚慰患儿，一边检查其腹部，发现患儿除左、中下腹紧张拒按，其他部位则较柔软。乃告诉家长：此儿无大碍，乃因大便燥结，壅塞于大肠，气滞不通所致。即以丹参注射液2ml分注双侧足三里穴，并取一开塞露注入患儿肛门。旋即患儿大便，腹痛消失，面色转红润，行走自如。家长千恩万谢离去。经随访，患儿腹痛无复发。

（九）口疮

治疗口疮，黎老常以细辛、吴茱萸各10g，研细，以醋调成糊状，贴敷于双涌泉穴，每晚1贴，约贴12小时取下。对虚火口疮效果好。黎老解释说，此乃取“上病下治”、“引火下行”之意。若心脾积热所致者，可以银花、野菊花各15g，浓煎漱口，继以喉风散喷患处。

（十）天疱疮

本病常发于夏秋之间，由暑湿之邪侵入肺经，郁于皮肤，发为脓疱，其边界清楚，皮薄光泽，脓液混浊，根盘红晕。溃破流滋水，浸淫所及，又出新疮，此起彼伏，治疗颇为棘手。如黎某某，男，6岁，暑夏间出疱疮，屡服抗生素及清热解毒中药，半月未愈。黎老曰：患儿别无他症，湿毒浸淫皮肤，外洗可愈。仅嘱外购新鲜杠板归150g，煎水坐浴，擦洗全身，每次15分钟，每日2次。并戒食煎炒油炸之物。1日后，全身皮肤未见新出疱疮，2日后，脓疱干瘪，3天后，所有脓疱干燥吸收。乃停药观察，随访1年无复发。

杠板归为蓼科植物杠板归的全草。其叶三角形，状似唇舌及犁头，故南方俗称“老虎脷”或“犁头刺”，又称“贯叶蓼”。其性味酸凉，有小毒，善清热解毒、利水。现代药理研究发现，对金黄色葡萄球菌及痢疾、大肠、伤寒、绿脓杆菌均有抑制作用。除治天疱疮有特效外，对湿疹、带状疱疹、痈疖肿毒、毒蛇咬伤等，外洗外敷均有良效。

（十一）夏季热

夏季热为暑夏间部分小儿之顽疾，发热可长达3~5个月之久。对于顽固性高热不退者，佐用外洗法常有一定疗效。1981年夏，黎老暂调“广州中医学院深圳医疗中心”工作。时有一麦姓小儿，男，1岁6个月，持续高热一月余，来诊时仍高热39℃，用红霉素及氢化可的松静脉滴注亦无效。察其身体瘦削，头身灼热无汗，而四肢冰凉，下肢尤甚，小溲清长，大便清稀，此前住院经多次检查无明显异常，乃诊为小儿夏季热兼疳泻，为暑热上盛，下元亏虚之证。在治以扶正祛暑的同时，加用外洗法。外洗方：香薷、麻黄、桂枝、荆芥，苏叶各30g，煎汤趁热熏洗。洗后患儿肤色转红，四肢温暖，微微汗出。连续治疗3天后，患儿发热减轻，外洗方改用：香薷、麻黄、桂枝、荆芥、苏叶各20g，用法同前。黎老认为患儿壮热无汗、下肢冰凉，乃元气内馁之象。故在扶正补虚的同时，凭借辛温散寒通络之药外洗，促其络脉通而汗出热退，可补药物之不逮。

（十二）蛇头疮

蛇头疮即“甲沟炎”，是由于剪指甲等原因损伤指甲，邪毒乘虚侵入指甲周围肌肤，出现指甲周围红肿、化脓、疼痛异常，甚至影响睡眠。现在常采取切开排脓、拔指甲、运用抗生素治疗。但黎老运用草药外敷也治愈了不少手指或脚趾长蛇头疮的患儿。

例：黎老故交之女黄某某，9岁，一日忽然觉左手食指指甲周围瘙痒、疼痛，症状逐渐加重，曾外用解毒药膏无好转，遂在某医院治疗。医生建议拔指甲。该女害怕手术，转而求治于黎老。当时发病已3天，患儿患指周围已红肿成片，皮薄光亮，扪之灼手，状如眼镜蛇头，疼痛异常，垂手时尤甚，眠则辗转反侧，难以入睡。黎老即亲自在校园花坛、草地采摘新鲜的马蹄金，洗净，捣碎，敷在患儿患指头周围，嘱家长待草药干后，换上新药。患儿敷上药即自觉冰凉舒适。一天后，疼痛减轻，可以安睡，患处皮肤渐变白。3天后发现脓液从指甲边缘渗出，皮肤出现皱褶，已不疼痛。5天后，脓液排尽，肿痛尽消。停敷药，嘱患儿注意患指卫生，做家事、接触污物时宜戴手套，此后未再复发。

马蹄金是匍匐状多年生草本植物。叶具长柄，圆或肾形，花单生、腋生，呈黄白色，故又名“黄胆草”、“黄食草”、“小金钱草”，喜生于山坡上。在广东等地随处可见。其性味苦、辛凉。具有清热利湿、活血解毒、利水消肿的功效。常用于治疗黄疸、淋证、痢疾、水肿、疔疮肿毒、跌打损伤等病。

（十三）频谱仪的运用

频谱仪是根据人体磁场原理研制出来的治疗仪。黎老认为它具有温经、通络、燥湿的功效。常用频谱仪照射肺俞治疗肺脾气虚、痰湿壅盛、久治不愈的咳嗽、喘息性疾病；照射肾俞治疗脾肾阳虚型阴水、肾阳虚型遗尿；照射膝关节周围的穴位治疗寒痹等具有良好疗效，甚至对水疝（睾丸鞘膜积液）亦有一定疗效。

例：患儿李某某，男，3岁半，发现左侧阴囊肿胀半月余，就诊于西医外科，曰：药物无效，必须手术治疗方能治愈，且曰术后亦有复发的可能。乃转而求治于中医。黎老以健脾利湿、疏肝行气法治之（有关内容详见本书“医话·水疝”）。一月后，阴囊肿胀略消，疗效仍不够理想，乃嘱其在继续服中药的同时，以频谱仪照射左侧阴囊（右侧以黑布盖之，避免照射），每次15~20分钟，每日2次。2周后，阴囊肿胀消减过半。如法再坚持治疗1个月，左侧阴囊肿胀全消，左右对照无明显差别，乃停用频谱仪，中药隔日服1次，2周后停药，病情稳定。随访3年余，未见复发。

（黄钢花　黎世明）