月经先后不定期1例

王某某，女，37岁，初诊：1983年4月23日。

月经先后不定期10余年。1969年曾患急性盆腔炎，经用中西药治疗后退烧，症状缓解，以后经常发生少腹隐痛，以左侧为甚，连及腰部，月经先后不定期，时提前10余天，时推后5～6天，经色先茶色，后转黯红，再转红，量时少时无；经行前后少腹痛甚，末次月经4月18日来潮，上次月经3月11日。平时带下量多、色淡黄、无气味，素口干喜饮、心烦、头昏胀、小便黄、大便干，舌质红，苔薄，脉弦细。

此肝郁气滞，气血不调。治宜疏肝肾之气，养血调经。

白薇10g　当归10g　白芍15g　牡丹皮10g　川楝子10g　生地15g　山药15g　丹参12g　香附12g　莲子心6g　桑寄生15g　甘草6g　薏苡仁15g　川芎9g

二诊：1983年5月23日。

服药后月经于5月12日来潮，少腹痛明显好转，睡眠差、头昏、心慌、带下量减少，舌质红，苔薄黄，脉细。

上方去川芎，加太子参15g、柏子仁10g。

服上方50余剂，患者月经正常，腹痛基本消失，仅劳累后稍觉不适。

按：经行时有时无量不均，周期超前错后时不定，少腹连及腰部疼痛，其病责之于肝肾。肝司血海而主疏泄，肝郁则木失条达，疏泄失司，血海失调而致经期错乱，张山雷曰：“肝家气滞则血病皆从此而生，肝气郁久，最易化火，伤及肝血，证见月经量少色黯、心烦、头昏胀等；责之于肾者，因肝肾一体精血同源，肾主胞宫而藏精液，经本于肾，肝郁及肾，肾郁则精血失化而胞宫失养，故经行紊乱，经少带多，腰痛。”治宜疏肝肾之气，养肝肾之精。方中当归、白芍之甘，养肝血柔肝木；生地壮肾水清肾火；白薇清芬以疏肝郁；香附、川楝子行肝肾之气；牡丹皮、丹参凉血活血；川芎味辛行血气；莲子心清心火通小便；桑寄生补肾壮腰；山药、薏苡仁之甘淡以利肾水治其带下。全方使肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺则水利，郁既开而经水自有定期。这里妙在疏肝不用柴胡，而易之以白薇。柴胡乃疏肝解郁之主药，其疏肝之力最强，虽味微寒，但性升散助肝火，患者已头昏胀、心烦、口渴，火炎于上，故去柴胡而易白薇，疏肝兼能滋阴，无升散助火之弊，且有利尿之功。再者既有肝郁化火之兆，何用当归、川芎辛温助火之药，一则经行量少色黯，乃气血不畅，归芎辛温助动，有温养流动之机，一则与丹参、牡丹皮等清热凉血药合用，共同调经活血，又可互制其偏。