少女血崩（青春期功能失调性子宫出血）2例

潘某某，女，14岁，初诊：1985年4月2日。

自去年9月份，月经初潮起，至今一年余阴道出血淋漓不干净，时而量多如注，时而漏下淋漓难尽，有时持续数月之久，有时一月仅干净几天又潮。这次月经于3月6日来潮，至今近一个月仍未干净，期间曾服止血药无效，家属拒绝用激素治疗，现已用纸6刀，色鲜红，量时多时少，无血块，无腹痛；平素大便干，头昏，腰痛，纳差，口不干，时心烦；追问病史，自幼爱好体育运动，月经来潮后亦未终止，后因长期出血才不得不停止，现每劳累后出血增多；形体消瘦，面色萎黄，舌质红，苔中心微腻，脉细数。

此脾肾亏虚，气血不足。治宜健脾益气，滋肾养精。

太子参15g　生熟地各30g　山药15g　旱莲草20g　甘草6g　阿胶15g　白芍15g　冬楂炭10g

二诊：1985年5月9日。

服药后月经于4月8日干净，这次月经于5月7日来潮，量多，经期大便溏，欲呕，心慌，乏力，舌稍红，苔薄，脉细数。

继服上方加半夏10g、荆芥炭4.5g。

三诊：1985年5月16日。

这次月经5月7日至5月15日，经行8天干净，用纸3刀⁺，经后头昏乏力、心慌、口干喜热饮、恶心感消失，二便正常，但仍纳差，舌质偏淡，苔薄，脉细数。

上方去姜半夏、荆芥炭、太子参，加党参15g、炒枣仁10g。

四诊：1985年7月14日。

这次月经于6月24日来潮，6天干净，用纸2刀余，无特殊不适，仅经后感头晕、乏力，舌质淡，苔薄，脉细。

继服上方，加山萸肉15g，生熟地改成熟地20g。

按：本例或血下如注，或淋漓不尽，交错出现，并见头昏、乏力、纳差、面色萎黄，可见脾胃虚弱，不能摄血归源使然。每动则加剧者，乃动而耗气伤精故也，又患者年方二七，肾精未实，肾气未充，处于生长发育的重要阶段，古人有少女治肾之说，肾者主蜇，封藏之本，精之处也。青主曰：“经本于肾”，崩漏乃经乱之甚也，观其崩漏并见腰酸腿软，肾虚确有之。正如李梴曰：“脾胃有亏，下临于肾……迫血下漏”。从阴阳论之，长期出血阴分必亏，阴虚生热则舌红、脉数而烦，阳随阴泄，亦因之势微。虽年少之人火炽血热，毕竟崩漏日久，气血俱亏，既脾肾不足，气血俱虚，就应补益脾肾，益气养血。方用太子参、山药、生甘草补脾胃，一则益生发之气，使脾气升腾，血行经络，则无复崩矣；一则甘味药补气举世皆知，殊不知甘能生血，甘能养脏，此阴生阳长之理也。这里妙在补中气不用党参、白术、炙甘草，而易以太子参、山药、生甘草，以其补气而兼能益阴，味甘而无温燥之性。崩漏之症本动之有余，治必以静镇之，如用参术，益助其烈，更竭其阴，况患者舌红、脉细数，已有内热之象，治之稍有不慎，致祸甚速。又脾不健运，损及肾水，单补脾胃，不顾肾亏，终不尽病情。故用生熟地、白芍、旱莲草、阿胶养精血，阿胶、旱莲草又有止血之功。冬楂炭消肉食导滞，因其舌中心苔腻，炒炭又有止血之妙。血止后即将太子参、生熟地改党参、熟地，加山萸肉，补脾肾以固其本，补其虚。此时崩漏日久，阴精阳气随之大泄，所谓“贼去楼空”，患者虚惫，此时血止无虑，补气养阴用太子参、生地又力嫌不足，非党参、熟地不足为功。山萸肉强阴益精，涩精气。崩漏日久肾失封藏，固涩肾精尤为重要，又非补肾健脾等法所能代替。古人治崩有塞流、澄源、复旧三法，黄老治崩虽不尽用止法，亦不违背此旨，不重于止血，而重在澄源固本，又澄源固本不碍于止血，其用药精细即在于此。

梁某某，女，16岁，初诊：1985年6月19日。

月经13岁初潮，开始基本正常，14岁时因经期赛跑以及负重劳动即发生大出血，不能自止，曾多次住院治疗，经用中西药稍有好转，但经期、经量仍不易控制，有时一月两潮，有时整月不干净，非用激素方可止血，有时经净后复行，且量多如注，并伴心慌、纳差、口中乏味，长期便溏、头痛，舌质淡红，苔薄白，脉细数。

党参15g　黑姜炭3g　熟地20g　白术10g　山药15g　芡实15g　白芍15g　山萸肉15g　枸杞子15g　阿胶15g　补骨脂10g　荆芥炭4.5g

二诊：1985年7月10日。

服药后月经于7月5日来潮，量多，色红，有块，小腹痛，块下痛减，今日有将净之势，食纳二便尚可，苔薄白，脉细数。

太子参15g　熟地20g　旱莲草20g　阿胶15g　白术10g　山药15g　白芍15g　甘草6g　芡实15g　荆芥炭4.5g　枸杞子15g

三诊：1985年7月24日。

月经于7月12日干净，经净后未复行，头已不痛，但仍腹泻，腿软，口干喜饮，厌油荤，苔白，脉细。

上方去阿胶、桑叶加焦楂炭10g、炒扁豆12g。

四诊：1985年8月14日。

月经于8月6日来潮，6天干净，用纸一刀半，大便正常，舌淡红，苔薄，脉细数。

继服上方10日方去阿胶、荆芥炭加桑椹15g、鸡内金10g。

五诊：1985年9月20日。

上次月经8月26日来潮，又量多如崩，现月经已干净，呈贫血面容，苔薄白，脉虚数。

熟地20g　旱莲草20g　阿胶15g　白术15g　山药15g　白芍15g　甘草6g　芡实15g　枸杞子15g　党参15g　山萸肉15g　炒枣仁10g　黑姜炭3g　鸡内金10g

六诊：1985年12月23日。

服上方加减3月余，月经基本正常，末次月经12月7日来潮，6天干净，用纸不到3刀，余症状亦消失。

继服上方以巩固疗效。

按：患者二七之年，正值经期劳累致崩，二七肾气初盛，肾精未实，肾气未充，在此肾气不足之时，又劳伤冲任，致不能约束精血为崩。患者长期便溏、纳差，口中乏味，此中气不足，不能统血，脾肾俱虚，每经行，血海泛滥，有不能止遏之势，肾欲藏之而不能，脾欲摄之而不得。长期大量出血，精血亦随之耗损，治宜滋肾健脾，固肾止血。滋肾以养精血固肾为主，健脾以助脾气引血归经为法，方中熟地、枸杞子、阿胶、山萸肉滋养肾精，其中山萸肉、芡实又可固肾涩精，山萸肉性味酸涩偏温，古人谓其“强阴益精，安五脏，收涩之中兼具条达之性，补益奇经而有止血之功”。芡实味甘涩，能补脾胃，滋任脉，补中兼涩，以土滋肾固肾以安血之室；方中党参、白术、山药健脾益气，其中白术、山药同用，白术甘温偏燥，补脾益气，山药甘平柔润多汁，益脾阴，二药同用，燥润并施；再者熟地与党参同用，党参有健运之功，熟地禀静顺之德，一阴一阳相为表里，一形一气互主生成，此乃益气之中不忘扶阴之法；又黑姜炭温中止血，引血归经，补中而兼收敛之功；荆芥炭引血归经，其用在于止血而无寒冻之苦；全方以脾肾为主，扶脾以益血之源，补肾以固经之本，治脾重在以甘味药补脾气，以益生发之气，盖甘能生血，甘能养脏，治肾以滋肾精为主，兼顾精血，养精血以培补耗损，固精血以防无度之耗泄。