阴虚血崩1例

胡某某，女，42岁，初诊：1983年5月25日。

自去年3～4月份起月经量开始增多，9～10月份逐步经期提前，20余天一潮。今年月经紊乱，4月份停经47天后月经来潮，开始大出血有大血块，当时诊刮，根据病检报告诊断为“子宫内膜增殖症”，诊刮后出血仍未干净，服避孕药及安宫黄体酮，血仍未止，做B超提示“子宫肌瘤待排”。现患者阴道有少许出血，伴烦躁、口干口苦、小便黄、头昏，舌尖红，苔黄，脉细数。

此肾虚火旺，迫血妄行。治宜：滋肾养阴，固肾调经。

地骨皮12g　旱莲草24g　生熟地各30g　阿胶15g　白芍15g　麦冬15g　五味子4.5g　生牡蛎30g　益母草10g　。

二诊：1983年6月5日。

服药后6月1日出血干净，精神好转，但仍头昏，小腹痛，肛门下坠，前几天患泌尿系感染，服西药3天好转，余证均有减轻。舌质红，苔薄，脉细数。

继服上方加甘草6g、黄柏10g。

三诊：1983年7月7日。

末次月经6月29日来潮，头两天量多，用纸1刀⁺，后两天量减少，7月6日干净，经行7天，用纸近3刀，无腹痛，但仍感头昏。舌质淡红，苔薄，脉细。

上方加太子参15g。

四诊：1983年7月28日。

这次月经7月25日来潮，已用纸一刀半，今天量不多，无明显不适，舌质正常，苔薄，脉细。

继服上方，加贯众炭10g。

观察至11月份，患者月经正常，27～28天一个周期，用纸2刀，精神好转。

按：经所曰“阴虚阳搏谓之崩”，是言阴虚而阳盛始发崩中。阳主气火，阴本涵阳，今阴不足，则阳独盛，迫血妄行而成崩中。《血证论》指出血证“气盛火旺者十居八九”，“血与火原一家”，“血病即火病，泻火即止血”等等，无非是言“人莫不谓，火盛动血也”。患者崩漏兼见月经先期，烦躁、口干苦、舌红、苔黄，脉细数，属热证无疑，然此火非实火乃虚火耳。患者素月经量多，又大出血，气随血耗、阴血大损，阳气亦因之而势微，可见此火非阳之有余，实阴之不足。阴虚何脏，烦者心也，躁者肾也，口苦尿黄肝也，又经本于肾，肾者水脏，主五液，今肾水不足不能镇守胞络相火，故血走而崩。方中重用生熟地大壮肾水，养肾精兼泻肾火，助以阿胶之甘大补精血，补不足之阴以配阳，泻有余之火以护阴，收水升火降之功。麦冬养心阴、清心火，白芍养阴敛肝，地骨皮清至里之热、降浮越之火，旱莲草性凉最善止血。妙在用五味子固肾摄精，助以生牡蛎其质类金石，性善收敛；肾者封藏之本，藏精气而不泻，今肾精亏损，固摄失职，只滋阴养血，势必血难以生，阴难以充，必加固涩之品以收敛耗散之肾气，始为正治。其中生牡蛎又能散结软坚化痰治子宫肌瘤，使血之已离经者尽化其滞，血之未离经者永安其宅。血以和为贵，经以调为顺，故佐益母草调经，祛瘀生新。全方妙在全不去止血而惟补血，又不止补血而更补阴，非惟补阴而更固肾，俟阴复而血复，血复而火灭，火灭而血自止。虽言热迫血行，但不用苦寒折火，而甘寒柔润重养肝肾，以清冲任之热，辅以固肾调经之品，补阴而无浮动之虑，缩血而无寒凉之苦，以清凉之中不离止涩，而止涩之中又须和血调经使其畅流，乃治阴虚火旺迫血妄行之崩中之一般法则。