补肾法在妇科的应用

“肾”是中医学藏象学说中的一个重要内容。中医对肾在人体中的作用极为重视，认为“肾者，精神之舍，性命之根”，“人之有肾，犹树之有根”，有“先天之本”之称。由于肾在人体生命活动中占有极其重要的地位，因此补肾法在临床各科普遍应用于治疗各种常见、多发疾病，对于提高、巩固疗效，改善机体体质等，发挥了重要的作用。下面谈谈补肾法在妇科的应用。

中医学对肾的生理认识

中医所指的肾，其生理功能较为广泛，归纳起来有以下几点：

肾藏精有两种含义，一为男女生殖之精，是生育、繁殖的最基本物质，所谓“人始生，先成精”；一为“后天水谷之精”，是人体赖以生长、发育的物质基础。《素问•上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，并明确指出：“丈夫八岁，肾气实……二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八则齿发去。女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”所以说，肾气的衰盛是人体生殖、发育和衰老的根本。

《内经》中云：“肾生骨髓”，“肾不生，则髓不能满”，“脑为髓之海”，认为髓和脑的生长、发育和充实与否，取决于肾气的衰盛。肾又主藏五脏六腑之精气，肾气的衰盛直接关系到机体精力的充沛与否和意识思维活动的强弱，故称“肾者作强之官，技巧出焉”。由此可见，大脑的部分功能为肾所主。

肾有阴阳。肾阴亦称“真阴”或“元精”，人体五脏六腑和各组织器官都要依靠肾阴的滋养，所以说是人体阴液的根本。肾阳又称“真阳”或“元阳”，人体各脏各腑均赖于肾阳的温养才能发挥其功能活动，是推动机体生理活动的动力。肾阴肾阳同属于肾，是肾脏生理的两个方面，两者是相互依存和相互制约的，阴液是阳气的物质基础，阳气是推动阴液的能动力量，两者相辅相成，才能发挥人体的各项生理功能。

此外，肾还“主水”、“主纳气”、“司二阴”、“其华在发”、“开窍于耳”，与人体的水液代谢、呼吸功能和体表的感觉器官亦有一定的关系。

综上所述，中医所指的肾，既包括了泌尿生殖功能，还包括有神经系统、内分泌系统和呼吸系统等的部分功能。

历代医家对补肾法的重视

正因为肾在人体生理、病理中占有重要的地位，所以历代医家对于补肾法在临床的应用极为重视。汉代张仲景的医学思想虽然以六经为中心，从所著《金匮》来看，他对补肾法是很有体会的，他所创制的“肾气丸”是治肾的典范。后世的“六味丸”、“八味丸”都是由它演变、发展而来的。唐•王冰认为辨证首先要明确脏腑的性质，对于治肾提出了“壮水之主以制阳光，益火之源以消阴翳”的理论，明确指出了补肾不外“壮水”、“益火”两大法，他的这一理论广为后世所推崇、应用。宋代许叔微的医学思想是以脾肾为中心的，但他治肾重于治脾，他认为“肾为一身之根蒂”，补脾不如补肾，所以他主张在温脾健脾时“常须暖补肾气”。元代王好古，主“本气虚”论，他认为“本气虚”是发生疾病的主要原因，而“本气虚”又主要与肾脾有关，如“返阴丹”、“回阳丹”、“正阳散”都是以温补肾阳的附子为主药的。金元主火派的朱丹溪，倡“阳常有余，阴常不足”的学说，他认为相火妄动是致病的重要原因，而相火主要发于肝肾，他说相火“具于人者，寄于肝肾”，治疗上强调养阴，是养阴派的倡导者。明代薛立斋的学术思想也是以脾肾为中心的，治疗上重视补肾，临床常用不过十余方，而六味、八味则为所习用。赵献可继薛氏之后以突出“命门真火”为主导，他认为命门为人身之主，命门之火乃人身之至宝，为生机之所系，强调补肾法在养生和治病方面的重要性，他说：“欲世之养生者，治病者，均以命门为真主”，赵氏对补肾的六味丸、八味丸作了广泛的推荐，所以后世评其所著《医贯》，只是为八味、六味而作，虽然评价不是恰如其分，但道出了他对补肾法之重视。与赵氏同时的张景岳，亦非常重视养肾，他在补肾之中尤其突出养阴的重要，临床好用熟地黄，他所创制的左归、右归都是以熟地黄为主，故他被后世称为“熟地先生”。从上述所举著名医家对治肾的论述不难看出，补肾法在临床的应用为历代医家所重视。

肾在妇科疾病中的重要地位

人体以脏腑为本，气血为用，男女基本相同，所以一般疾病女子与男子无异。所不同者，女性在解剖上具有胞宫和女阴，在生理和病理上主要表现在经、带、胎、产四个方面。中医认为这一切都与肾有着极为密切的关系。在解剖上、生理上，“胞络系于肾”，“肾司二阴”，而女性的月经正常与否、生殖能力的强弱和有无，又取决于肾气的盛衰；病理上，中医认为妇科疾病的产生，不外乎在气、在血、属肾、属肝、属脾，但关键还是在肾。气血不和、脏腑功能失调是导致一切疾病的基础，但气血、脏腑功能失调，如气虚、血虚、脾虚、肝郁虽然可引起某些中医病证，但不一定出现妇科疾病，只有导致冲任失调后，才会出现妇科疾病。如脾虚，可出现大腹胀满、食少便溏，但不一定出现崩中下血或子宫脱垂，只有在脾虚失于统摄而致损伤冲任后，才会出现崩中或子宫脱垂。在妇科疾病的某一阶段，临床表现可能以肝脾见证为主，但其根本原因往往是由于肾阳不足，不能上温脾阳，或因肾水不足，不能涵养肝木所致。因此，治疗上在调肝健脾的同时，仍须兼以调补肾阴、肾阳，标本同治，才能获得理想的疗效。“冲为血海，任主胞胎”，冲任二脉皆起于胞中，属于肾，肾气的盛衰是冲任二脉功能正常与否的前提，由此可见，肾的功能对于女性的生理和病理处于关键的地位。正因为如此，历代医家极其重视补肾法在妇科的应用。我国第一部妇科专著的作者陈自明，在《妇人大全良方•调经门》阐述月经生理时，就是以《素问》所载“女子七岁，肾气盛……二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”之说为依据，阐发肾气、天癸、冲任二脉与月经、生育的重大关系的。赵献可说：“调经以养水为主”，“滋水必兼养火”。张景岳说：“调经之要，贵在补脾胃以滋血之源，养肾气以安血之室”。明末清初的傅青主专长妇科，《傅青主女科》在论述月经病和妊娠期疾病时明确指出：“夫经本于肾”，“胞胎系于命门……系命门者通于肾”，认为“摄胎受孕在于肾脏先天之真气”，而肾阴又是胎孕的物质基础，“肾水足而胎安，肾水亏而胎动”，因此，治疗上强调肾精化血的重要性，提出“补精生血”的治法，发展了血源于脾肾的理论。傅氏临床以补肾着手为多，他主张用药不拘泥古方，遍观其治疗用药，熟地黄、枸杞子、菟丝子、龟甲、巴戟天等补肾之品皆为所习用，他所总结出的“补精生血，温润添精，血中补阴，气中补阳”等独特治法，给后世医家在治疗妇科疾病方面很大的启示和影响。

肾虚的临床表现及其妇科特点

一般来说“肾无实证”，所以有“肾病多虚”的说法。肾虚有阳虚、阴虚之分，临床必须辨证明确，施治恰当，才能获得预期的效果。

又称“肾水不足”。由于肾精亏损，或因阴虚生内热，可导致一系列临床证候。

月经量多（或少），先期，亦可后期，或崩漏，绝经前后诸症，流产，先兆子痫或子痫等。

形体虚弱，头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，夜寐不安，盗汗，舌质偏红，少苔，脉细或细数。

又称“下元亏损”。命门火衰，或导致脾阳不振。

月经后期，色淡质稀，量少或闭经，或崩漏，习惯性流产，不孕，白带清稀量多等。

面色淡白，神疲乏力，怕冷，四肢不温，腰膝酸软，小便清长或夜尿多，便溏或五更泄，性欲减退，舌质淡，苔白，脉细弱或沉迟。

补肾法在妇科临床的应用

如上所述，肾与妇科生理、病理有着密切的关系，肾阴肾阳的偏盛偏衰，往往是导致某些妇科疾病的重要原因，所以，不少妇科常见疾患需要采用或兼用调补肾阴肾阳的方法进行治疗，才能获得理想的疗效。现将几种常见的妇科疾病的补肾治法列举如下。

所谓月经不调，是指月经周期的超前错后，或经量的过多过少。临床见证虽有寒、热、虚、实之分，但肾功能失调往往是其根本的、重要的因素，所以古人有“经脉不调，病多在肾”之说。治疗上多采用调补肾阴肾阳之法，用左归、右归、两地汤之类。

多由肾阴亏损所致，阴虚生内热，血热则妄行。傅青主说：“先期者火气之冲”，是由于肾中火旺之故。治法宜“补肾壮水”，即傅氏所谓“水既足，则火自消矣”，可用两地汤（生地黄、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶）加牡丹皮、当归，经量多者去当归，加旱莲草、莲房炭。

往往由于肾阳不足所致。其机理有二：①肾阳虚衰，冲任失养，月事不能按时而下。②肾阳不足，不能上温脾阳，以致化源不足，血海空虚，不能按时充盈。治宜“温润添精，水中补火”，可用右归丸（鹿角胶、当归、熟地黄、山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、山茱萸、肉桂、附子）去山茱萸、肉桂、附子，加桂枝、泽兰，月经量少者，加丹参、益母草。

闭经一证，不外乎虚实二类。虚证之中，多由于肾虚所致，可分原发和继发两种。

多由先天肾气不足，天癸不充，冲任失养，以致月事不行。治宜温润添精，益气养血。我科用自制“育宫片”（党参9g、当归12g、白芍9g、川芎6g、熟地黄15g、白术9g、茯苓9g、炙甘草6g、杜仲12g、菟丝子15g等）治疗，多取得满意的疗效。

多因肝肾不足，来源枯竭，虞天民说：“月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日以干涸……渐至闭塞不通”。治宜滋补肝肾、养血调经，可用左归丸（熟地黄、山药、山萸肉、龟甲胶、鹿角胶、枸杞子、川牛膝、菟丝子）去鹿角胶、菟丝子，加当归、阿胶、卷柏、刘寄奴。

属于中医崩漏范畴。崩漏所述症状虽然与功血很相似，但不能把崩漏和功血之间画等号，因为崩漏所涉及的范围较广，除包括功血外，还包括如肿瘤、息肉、炎症等所引起的不规则阴道出血。功血的发生，主要是肾虚影响到冲任二脉失调，不能固摄经血所致。在治疗上，出血多时当滋肾止血，血止后当根据肾阴肾阳的偏盛偏衰进行调补。我们的具体做法是：

肾阴虚当养阴清热止血，用“止血Ⅰ号”（旱莲草30g、仙鹤草30g、熟军炭6g、侧柏炭30g），或“止血Ⅱ号”（上方加血见愁30g）。肾阳虚当温肾止血，用“止血Ⅲ号”（赤石脂30g、禹余粮30g、补骨脂15g、鹿衔草30g）。以上药物我科现均已做成片剂，每日3次，每次6片。

肾阴虚宜育阴潜阳，用“功血Ⅰ号”（熟地黄18g、山药15g、桑椹子15g、枸杞子12g、茯苓9g、旱莲草24g、女贞子15g、白芍15g、紫河车9g，陈皮6g），内热者，去陈皮，加牡丹皮9g、生地黄15g；潮热者，去陈皮，加地骨皮9g、龟甲30g；气虚者加黄芪9g、太子参15g。肾阳虚宜温补肾阳，用“功血Ⅱ号”（熟地黄18g、山药15g、桑椹子15g、枸杞子12g、杜仲9g、菟丝子12g、鹿角霜15g、当归9g、白芍12g、紫河车9g、炙甘草6g、覆盆子9g、巴戟天9g），性欲减退者，除覆盆子、巴戟天，加仙茅、仙灵脾各9g；怕冷者，加肉桂3g，鹿角霜易鹿角片；气虚加党参3钱、黄芪4钱。阴阳俱虚当补益肾元，用“功血Ⅲ号”（功血Ⅱ号去覆盆子、巴戟天），气虚者加党参9g、黄芪12g。

带下之症，亦有虚有实，虚证多因肾阳不足，固摄无权，以致带脉失约，冲任不固，精液滑脱而下，表现为带下清稀如水，日久不愈，腰酸腿软，下肢清冷。治宜温肾培元，固本涩精，可用苓术菟丝丸（茯苓、菟丝子、白术、五味子、杜仲、莲子、炙甘草）去五味子，加党参、海螵蛸、鹿角霜、补骨脂、巴戟天。

不孕症的原因很多，有因先天生理缺陷的，有因后天生殖器官器质病变的。就子宫发育不良之不孕症而言，主要是肾阳不足，胞宫失于温煦所致，《圣济总录•妇人门》说：“妇人所以无子者，由冲任不足，肾气虚寒故也。”治宜温肾添精，益气养血。几年来，我们用由“毓麟珠”化裁创制的“育宫片”（见前）统一治疗子宫发育不良所致的不孕症百余例，收到了满意的效果，以资料完整的55例分析，受孕率为47.3%。

子宫发育不良之不孕症，虽然大部分病例表现为肾阳虚，但部分病例临床并无肾阳虚的见症，而我们用温肾添精的治法同样收到了疗效。我们的体会是：子宫发育不良所致的原发不孕，临床见症虽有肾阳虚、肾阴虚，肝脾不调，甚至无证可辨等种种表现，但其根本原因乃属肾阳不足。同样，我们认为子宫发育不良，亦对肾阳虚的诊断具有一定的参考价值。

造成流产的因素不外乎母体和胎元两个方面，但不论母体与胎元，其根本原因在肾。“任主胞胎”，“胞络系于肾”，母体肾气亏损、冲任失固，则胎失所系，因而胎动不安；“人始生，先成精”，胎元的发育取决于先天的肾精，如果先天肾精不旺，必然影响胎元的发育、成长，胎萎不长，必致流产。临床每见个别经中西医治疗失败者，观其流出之胚胎，多为发育不良，所以说，先兆流产的主要原因在肾，治宜固肾安胎，可用寿胎丸（菟丝子、续断、桑寄生、阿胶）为基本方，气虚者加黄芪、党参；有口苦纳差者加黄芩、白术；血色鲜红者加生地炭、旱莲草；腰痛明显者加杜仲；腹痛明显者加白芍。

结语

中医对肾的生理和病理的认识，主要表现在肾阴肾阳两个方面，而肾阴肾阳同居于肾，“火为水之主，水为火之源”，二者相互依存，相互制约，即所谓“阴阳互根”。所以，在治肾中绝不可一见阳虚就一味地补阳，一见阴虚就一味地补阴，必须阴阳兼顾，张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，是颇具指导意义的。尤其在妇科，妇女经、孕、产、乳都是以精血为用的，治疗中要处处照顾精血。由上述疾病的治疗可以看出，在补阳时很少应用附子、肉桂等辛热刚燥之品，而多用温而不燥之味，就是这个道理。

肾为先天之本，女子生长、发育与肾气的盛衰有着直接的关系。少女处于生长发育的重要阶段，许多疾病的发生，往往是因肾气未充所致。所以治少女之病，应着重于肾，即所谓“少女治肾”，而在补肾之中又必须处处照顾肾阳。我们对子宫发育不良所致的原发性不孕症，以及痛经、闭经、功血等，均应用温润添精的育宫片进行治疗，都是以这一理论作为指导的，临床上也确实收到了较好的效果。

肾阴虚、肾阳虚是导致许多妇科疾患的重要原因，但并不是导致一切妇科疾患的原因，例如：带下一证，有的是由于“脏空而虫蚀阴中”所致，则治法当清热、利湿、杀虫。肾虚所引起的某些疾病，在某一阶段中又出现以气虚、脾虚、肝郁为主的见症，治疗必须抓住当时矛盾的主要方面，标本兼治，才能取得理想的疗效。例如：妊娠晚期，由于肾阴虚可导致肝阳上亢，而引起头痛、头昏、血压高、甚至抽搐等症，其病因虽为肾阴不足，但此时肝阳上亢、化火生风，已成为威胁患者生命安全的主要矛盾，所以，治疗就不能单纯滋补肾阴，而必须养血熄风、育阴潜阳，用羚角钩藤汤加减。我们强调补肾法在妇科临床的应用，但绝不是说，也不可能以补肾法代替健脾和胃、养肝调肝、调理气血等妇科常见的治法，主要在于辨证施治，要用哲学思想指导医疗实践。