清代太医院及御医

清太医院设立于顺治元年（1644），最初沿用明太医院旧址（今北京东交民巷西口路北附近），并加以修整。光绪二十七年（1901）辛丑条约签订后，东交民巷被划归为俄国使馆，太医院暂借东安门内大街御医白文寿宅第为公所。此后不久，太医院又移址于北池子街大悲观音院。光绪二十八年（1902），太医院于地安门外皇城根兵仗局东新建署第，三年竣工。民国时期此处改为北京两吉女子中学。新中国成立后，该处又易为北京三十二中学校办工厂。据考证，清末太医院遗址当包括今北京地安门东大街111号（北京三十二中工厂）、113号（文物局家属院）两个大院。

关于清太医院官阶，《太医院志》曰：“曰院使，曰院判，曰御医，曰吏目，此国初之制也。”可见顺治初年，清太医院医官中仅有院使、院判、御医和吏目。顺治朝时，太医院满汉御医官阶有所不同。康熙初年改归划一，院使为正五品，左、右院判为六品，御医为八品，吏目为从九品。因“是年题准考满已停，御医吏目升转无期”，故康熙帝下谕，准许御医服用六品冠带，但俸禄仍按原品给予。医士在太医院没有官阶，“医士本是学位，顺治初年又特简，入直者给予八品笔帖式冠带，谓之冠带医士。特简医士给予八品冠带，奉旨随同吏目入直，谓之冠带吏目……雍正八年（1730），奉旨以实授吏目为八品吏目，预授吏目为九品吏目。”雍正七年（1729），御医被授为正七品，并准服用正六品冠带、貂皮挂数珠；雍正八年（1730），实授吏目为八品吏目，预授吏目为九品吏目。宣统元年（1909），经时任院使张仲元奏请，内阁会议政务处奏准，太医院医官分别官加一品，院使为正四品，院判为正五品，御医为正六品，八品吏目升为七品吏目，九品吏目升为八品吏目，医士为九品，实缺官。除管理大臣为满族官员外，其余均为汉员。

就人数而言，除太医院院使、院判人数较为固定外，御医、吏目、医士人数，历朝添裁不定，如《大清会典·康熙朝》载：“院使一员，左右院判各一员，吏目二十员，初设三十员，顺治十八年（1661）裁二十员，康熙九年（1670）复增二十员，四十年（1701）裁十员”¹。《太医院志》亦载：“太医院院使中汉使一人，左右院判各一人，掌医之政令，率其属以供医事。御医十五人，吏目三十人（八品十五人，九品十五人），医士四十人……又有效力医生，无定员，掌炮制之法，院使考其术而进退之。”乾隆五十八年（1793）又特简管理院事王大臣一人领院务。光绪年间，御医十三人，吏目二十六人，医士二十人，医生三十人。

清太医院既是负责皇室养生保健、诊病除疾的医疗机构，又是国家医学教育和医政管理机构。《钦定大清会典》载：“（太医院）掌医之政令，率其属以共医事；掌九科之法以治疾，掌炙制之法以治药；专诊视疾病、修合药饵之事。”

首先，清太医院负责皇室医疗事务。据《大清会典·雍正朝》、《钦定大清会典·嘉庆朝》记载，太医院的具体职掌包括侍值、进御、扈从、奉差、储药、祭先医、诊视狱囚、施药。侍值又分为宫直和六直，其中宫直为御医在御药房和各宫外班房侍值；六直则有不同说法，一说为在外值房侍值²，一说为在帝后居住的宁寿宫、慈宁宫、乾清宫、钟粹宫、寿康宫、寿安宫六处宫殿侍值。据任锡庚《太医院志》所载，道光六年（1826）后，六直又指御医为总管太监、御前太监、嬷嬷、女子、祭神房女官、昇平署太监六类人诊治疾病。进御指御医同太监一道，或御医监视太监为皇室患者煎制药物。扈从指御医伴随圣驾出行，以负责皇帝健康之需。奉差指御医承蒙派遣，出宫为王公大臣、文武官员、外藩公主、额驸等人治病。储药，指太医院下设有生药库，太医院委派两位御医任生药库库使，典守库务，储存各省每年额解的药材。祭先医，指顺治元年（1644），定于每年二月、十一月上甲日，遣礼部堂官一员于太医院景惠壁两庑祭祀三皇，并遣太医院医官二员分献。诊视狱囚指御医为牢中囚犯治病。所谓施药，先是顺治十一年（1654）在景山东门外盖三间药房，差遣御医向满汉军民施药，救助民众；康熙二十年（1681），清廷又在京城设厂十五处，差佥都御史连同五城御史发帑币，并令医官施药。

其次，清太医院负责国家医学教育。清初没有设立专门的医学教育机构，《太医院志》载：“旧制从御医、吏目中选取学识素著者二员，令居东药房教习御医房太监读书。”乾隆初年，太医院设立教习厅，负责医学人才的培养，“乾隆二年（1737）奉旨裁撤本院，以设有教习厅，于御医、吏目内择品学兼优者各二员充任，常川驻教习肄业诸生，并批阅未授职医士月课，凡医官子弟均准保送教习厅，课其诵读。”道光年间（1821—1850），由于先后有张格尔叛乱、洪秀全起义，太医院教习厅“三十年不闻书声”。同治五年（1866），御史胡庆源奏请“整顿医官以正医学”，太医院复设教习厅，次年易名为医学馆。光绪三十四年（1908），“略仿各省学堂之意”，设新医学馆，以院使、院判为管学，派司官二人为教习，并配备监学、庶务、稽查、书记各一员，除管学外，还从旧肄业生中考选20名学生，以四年为期等。

再次，清太医院参与一些医政事务。《太医院志》载：“太医院为朝廷执事官，本无公务可言，然升迁、除授、考满、京察、告假、丁忧各项事故，关支、俸银、俸米、月银、月米、津贴、公费、奏销、药价、祭祀，三皇各项考试，凡诸事件莫不与各部院衙门文牍往来。国初定于本院首领官内拣派熟谙公务者奏派二人，堂派二人，一年更换嗣以熟悉情形，差满则留……乾隆十年（1745）奉上谕，太医院奏派接替办事官，一摺著管院大臣酌核派委，自是以后更换办事官皆不入奏。”

清太医院还负责官修医书的编纂。如康熙四十二年（1703）诏令：“医官博采医林载籍，勒成一书”³，陈梦雷、蒋廷锡等编纂的综合性医书《古今图书集成·医部全录》于雍正元年（1723）问世。据《清史稿·列传二百八十九》记载，乾隆初年，太医院院使钱斗保上奏，“请发内务府藏书，征集天下家藏秘籍，及世传经验良方，分门聚类，删其驳杂，采其精粹，发其馀蕴，补其未备”。同年，大学士鄂尔泰上奏：“纂修医书馆应开于太医院衙门，其总修、纂修、收掌各官，应该院捡派。”乾隆帝遂诏令太医院右院判吴谦、御医刘裕铎为总修官，编修大型医书，历时三年而成，乾隆帝亲自为之题名为《御纂医宗金鉴》。此外，乾隆三十八年（1773），清廷还组织编写《四库全书》，其中医学部分内容亦极为丰富。

清太医院最初沿用明太医院分科制度，分为大方脉、小方脉、伤寒科、妇人科、针灸科、疮疡科、眼科、口齿科、咽喉科、正骨科、痘疹科十一科。嘉庆二年（1797），痘疹科并入小方脉，咽喉科、口齿科合为一科，减为九科。嘉庆六年（1801），正骨科划归为上驷院蒙古医生兼充，太医院只剩八科。道光二年（1822），道光帝下旨取消针灸一科，太医院中只剩七科。同治五年（1866），御史胡庆源奏准整顿医官以正医学，经礼部会同太医院议定：“太医院教习厅限于经费，自道光年以来废弛几近三十年，今为整顿，不但款项难酬，即人才亦不易得……暂立五科，即大方脉、小方脉、外科、眼科、口齿科。伤寒、妇人并入大方脉。”