临终救急，惯用生脉

生脉饮又名生脉散，由人参、麦冬、五味子组成，具益气养阴、生津敛汗之功效。该方出自《医学启源》。《医学启源》卷之下十二载：“麦门冬，气寒，味微苦甘，治肺中（伏）火，（脉）气欲绝。加五味子、人参（二）味，为生脉散，补肺中元气不足，须用之。”《内外伤辨惑论》一书亦载有该方，并曰：“圣人立法，夏月宜补者，补天真元气，非补热火也，夏食寒者是也。故以人参之甘补气，麦门冬苦寒泻热、补水之源，五味子之酸清肃燥金，名曰生脉散。”《丹溪心法》一书以“生脉汤”名之，《兰台轨范》称之为“生脉饮”。

纵观清太医院医家临终救治医案，不难发现，御医对所有患者的临终救治用药，几乎都用生脉饮，或以生脉饮原方救治，或以生脉饮加味。顺治、康熙、雍正三朝由于存世医案较少，三位帝王及后宫妃嫔的临终救治医案均无记载，其临终救治，是否以生脉饮为基础方剂，亦无从得知。乾隆朝始有将生脉饮用于临终救治的医案记载。然而，御医抢救乾隆皇帝用药，并非只用生脉饮，而是以参麦饮送服理中丸。盖因乾隆帝过于年迈，临终前阳气耗散，阴阳离决，故益气养阴须兼助阳。除乾隆帝外，乾隆朝其他患者的临终救治，多选用生脉饮。如乾隆二十二年（1757）十二月十三日，定贵人因病久气血亏尽，真元将散，御医沙履谦投用生脉饮竭力救治。乾隆朝以后，历代帝后、妃嫔临终前，真元将脱之时，御医们几乎均以生脉饮原方救治。如道光朝大阿哥福晋痨瘵一症，日久耗伤气阴，复感暑邪，气阴脱散，临终前御医张永清等给予生脉饮救治。慈禧太后临终前，气短痰壅，势将脱败，御医张仲元、戴家瑜急以生脉饮尽力救治。同治帝临终前因气不运痰，厥闭脱败，御医李德立、庄守和急用生脉饮一贴竭力救治。光绪帝驾崩前，御医张仲元、全顺等亦以生脉饮原方救治。

需要指出的是，生脉饮在清宫诊疗中，不仅仅用于患者的临终救治。患者病情较重时，御医们亦多以该方化裁，或该方与其他方药联合使用。如乾隆朝总管王进忠患脾肺两亏、湿痰流注，病程久延，“形气羸瘦，脉息虚细”，御医王凤翔、花三格等为之拟生脉保元汤，加外用桑木灸法、贴拔毒膏调治。嘉庆朝玉贵人因血虚过重，胃气渐耗，“饮食艰难，舌强不语”，御医王泽溥、李承缮为之拟生脉饮调服。嘉庆朝大阿哥因病后阴分耗伤，现抽搐喘汗、烦躁不寐等症，御医张永清、张新等为之拟生脉饮调治。

生脉饮之所以在危重疾病诊疗中广泛应用，与其功用密不可分。方中人参甘凉，功能补益元气，生津安神；麦冬甘凉，养阴生津；五味子酸温，生津敛汗。三药相合，具有较强的益气养阴、生津敛汗功效，可使气阴复生，脉气得充，故有“生脉”之名。《医方集解·生脉散保肺复脉见暑门》论该方曰：“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大。”其实，仅以该方疗元气耗伤、阴阳离决之证，效果甚微，然若在正气脱败之前，及时用之，应具有较好的养阴回阳、收敛固脱之效。现代药理研究表明，生脉饮具有较好的保护心肌、改善心功能、增强心肌收缩力、升血压、改善调节免疫力、抗自由基等作用，可用于治疗心衰、低血压、休克、神经衰弱等多种疾病。

宣统五年正月十六日午刻，张仲元、佟文斌请得皇太后脉息左寸关浮散，尺部如丝。证势垂危，痰壅愈盛，再勉拟生脉化痰之法以冀万一。

西洋参三钱（研）　麦冬三钱　五味子一钱　橘红二钱　竹沥水三钱（兑）水煎灌服。

按语：隆裕皇后病势垂危，真元欲脱。治以生脉饮补阴回阳，增橘红、竹沥水理气化痰，防真元脱败。