法遵太素，理依藏象

脏腑辨证是以《素问》中的藏象学说为基础，结合脏腑的生理功能和病理特点，通过四诊合参，辨别脏腑阴阳、气血、寒热、虚实的变化，指导对疾病的治疗。古人将脏腑理论和五行理论相结合，注重脏腑间的生克制化关系和病理传变特点。《素问·玉机真脏论》曰：“五脏相通，移皆有次，五脏有病，各传其所胜”，表明了五脏的生理变化和病理传变具有一定的规律可循；《素问·五运行大论》曰：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之”，点明了脏腑间病理传变的特点；《金匮要略》所载“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论，是以脏腑理论指导临床诊疗之实例。

脏腑辨证亦是清太医院医家临证所采用的最主要、最常用的辨证方法。御医们根据五脏六腑的生理特性和病理传变规律，结合患者的体质特点，将疾病证候归因于相应的脏腑，以此指导处方用药。御医们运用脏腑辨证较为灵活，同一患者，相同病证，随着病情的进展，证候的演变，御医临证所辨病变脏腑亦各不相同，这在连续性诊疗医案中体现得尤为明显。

医案1：（同治六年二月）二月二十四日，冯钰请得玟妃脉息滑数。昨服清热化饮汤，表邪已解。惟肝肺湿热仍盛，以致胸腹胀满，肢体麻木，二便结燥。此由湿热凝滞，气不宣通所致。今用清热化滞汤，晚服一贴调理。

枳实三钱　川连一钱五分　黄芩二钱　赤苓三钱　槟榔三钱　川军一钱五分　泽泻二钱　甘草八分　牵牛一钱五分　　引用荷梗一尺。

本日，玟妃：疏风止嗽丸三钱一服，灯心五钱，竹叶五钱，薄荷五钱，芦根五钱，三仙饮二分。

医案2：（同治六年二月）二月二十五日，冯铨请得玟妃脉息沉弦。昨服清热化滞汤，大便已行，肠胃壅滞尚有未净。以致口渴，夜间少寐，胸腹微胀，胃热不和。今用清胃化滞汤，晚服一贴调理。

苍术一钱五分　陈皮一钱五分　厚朴一钱五分　黄连八分　半夏一钱五分川军二钱　甘草八分　　引用生姜三片。

医案3：（同治六年二月）二十六日，冯钰请得玟妃脉息弦滑。惟肝脾阴虚不眠，心下堵满，饮食少思，气滞牵引作痛。今用益气理脾汤，晚服一贴调理。

醋柴胡一钱　白术二钱　当归二钱　白芍二钱　缩砂一钱　陈皮一钱五分茯苓三钱　远志二钱　枣仁三钱　甘草八分　　引用生姜三片、红枣二钱。

医案4：（同治六年二月）三十日，冯钰请得玟妃脉息沉滑。表邪已解，里热尚盛。以致咽干口燥，隐疹渐出，二便不利，左胁作痛。此由肝肺壅滞，热伤血分所致。今用清咽化滞汤，晚服一贴调理。

荆芥一钱五分　防风一钱五分　连翘一钱五分　炒栀一钱五分　黄芩一钱元参二钱　麦冬三钱　桔梗一钱　薄荷八分　川连八分　木香八分　川军二钱引用竹叶一钱。

医案5：（同治六年）三月初二日，冯钰请得玟妃脉息弦滑。服药以来，症势渐减。惟正气未复，以致心跳头晕，气短神倦，夜间少眠，饮食少思。今用益气育神汤，晚服一贴调理。

沙参三钱　茯神三钱　麦冬二钱　白芍一钱五分　枣仁三钱　当归一钱五分　远志一钱五分　桔梗一钱五分　甘草八分　川芎一钱五分　白术一钱五分引用灯心二束。

按语：玟妃素有饮热内停，本月二十三日外感风寒，现发热恶寒、胸满咳嗽等症。服用清热化饮汤后，湿热尚盛。医案1将胸腹胀满、肢体麻木、二便结燥之症，辨证为“肝肺湿热”；医案2将口渴、夜间少寐、胸腹微胀之症，辨证为“肠胃壅滞”；医案3将不眠、心下堵满、饮食少思、气滞牵引作痛之症，辨证为“肝脾阴虚”；医案4将咽干口燥、隐疹渐出、二便不利、左胁作痛之症，辨证为“肝肺壅滞”。该四则医案，虽玟妃均为“湿热内盛”，然病变脏腑各异。经治疗，诸症减轻，医案5治以益气育神汤，益气养阴，扶正祛邪。