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5.桂枝加厚朴杏子汤——此法微茫未有涯
组成:桂枝、甘草、芍药、大枣、杏仁、厚朴。
加减:蒲辅周先生曾用此方治疗重症腺病毒肺炎1例,用桂枝加厚朴杏子汤加前胡、僵蚕,热降喘平。
功用:调和营卫,利肺平喘。
主治:素有喘疾,感受风寒,出现发热,恶风寒,自汗,气喘,舌苔薄白,脉象浮缓。常用于慢性支气管炎急性发作,或小儿支气管肺炎,或素体虚弱,感冒后出现咳喘者。
用法:加水,煎取2次,药液共计600毫升,每次服200毫升,每日3次,温服。
原文:《伤寒论》18条:“喘家,作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。”
43条:“太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。”
医论:陈修园《伤寒论浅注》:“桂枝汤本为解肌,若喘则为邪拒于表,表气不通而作,宜麻黄而不宜桂枝矣。然亦有桂枝证悉具,唯喘之一证不同,当知是平日素有喘之人,名曰喘家,喘虽愈,而得病又作,审系桂枝证,亦不可专用桂枝汤,宜加厚朴,从脾而输其气,杏子从肺以利其气佳。”
方解:18条为素有气喘发作而患桂枝汤证,43条是本太阳病,误用下法而引起微喘,两条有新久之别。其病机总以表邪不解,肺气不降为主线,故均以调和营卫,肃降肺气为治法。本方以桂枝汤调和营卫,厚朴、杏子降肺气以平喘。方中杏子降肺气,而厚朴降胃气,胃气降则肺气降,脾胃为枢纽,脾气升清,胃气降浊。在这里,只有胃气降,肺气方可肃降,这是气机升降的必然路线。
病案:黄某,女,51岁,于1987年7月就诊。
患咳痰喘1个月余,曾服麻杏石甘汤数剂,咳嗽稍减,但汗出绵绵,恶风,且咯痰、喘促不减,舌体大、质暗,苔白薄润,脉浮而细。追问病史,言每次感冒多有上述症状。从脉症分析,诊为肺脾气虚,湿痰不运,营卫失和证。方取桂枝加厚朴杏子汤加味,以外调营卫,内益肺脾。方药:桂枝10克,炒白芍10克,厚朴6克,炒杏仁10克,生姜6克,大枣3枚(剖开),炙甘草6克,炒白术10克,百部10克,炒葶苈子6克。服药3剂,咳嗽、咯痰、喘促均明显减轻,出汗减少,继服5剂而愈。
按语:本例咳喘兼有恶风、自汗,恰为本方之适应证。加白术以健脾,百部润肺止咳,葶苈子肃肺降逆,脾肺和则咳喘自安。