外因通过内因起作用，内因起作用的核心是正确认识问题，变被动为主动，实时防护，把各种预防工作融入到日常生活中去，这就是高血压病的防治精髓。

原发性高血压的病因目前还不十分清楚，预防也就需要从已知的多方面原因去找方法与技巧。

总体来说，高血压预防分可干预与不可干预两大类，不可干预是指遗传因素，在基因治疗未成熟以前，还处于不可干预时期，因为人是无法选择其出生家庭的；年龄因素也是不可干预的，随着年龄的增长，组织器官会有不同程度的老化与衰退，这也是不可避免的；性别也无法选择，因为据研究结果，高血压病与性别也有一定的关系；等等。

可干预的是生活习惯，虽然改起来很困难，但改了即可受益，这是可以做到的。

“百味盐为先”，任何好吃的美味，淡了，就失去味道了，人们习惯了咸味。说到盐，也有历史渊源，经历过食物匮乏的时期，这时的主要调味品就是盐，著名的四川泡菜、涪陵榨菜，盐味都很浓，甚至就着一点泡菜与榨菜佐餐一顿饭。人们对盐情有独钟。

前面谈到，高血压与心脏和血管构成的压力管道系统有密切的关系，同时与管道里流动的血液质也有一定关系，这关系的重要因素就是血液里的含盐量。肾脏有一个很重要的功能，就是回收肾小球滤过的水和盐，保持血管里的渗透压，血管里流动的血液需要一定的压力，这种压力保障了血液里的液体不向外渗出，就是渗透压，渗透压不能太高，太高了血液的浓度就高，血液在血管里流动的阻力就大，一是不容易流动，需要更大的力来推动，就是高血压重要的构成因素；二是浓度太大，在血管里推动的时候会加重血管的损伤，也是动脉粥样硬化的重要原因。而盐中的钠离子是构成渗透压重要的因素，正如人渴了要喝水一样，渴的原因之一就是吃得太咸了，血液中钠离子浓度太高，需要水去稀释，水多了，血液量就增加了，又需要增加压力来推动血液在血管里流动。对高血压的预防与控制没有好处。

血压构成三个重要因素：一是动力源——心脏；二是管道系统——血管；三是输送物质——血液。这三者紧密结合，共同构成相对密闭的人体血压系统，动力与管道系统是基础，运送物质养分供人体需要是目的；为什么这么多物质中要把盐单独提出来讨论呢？因为控制了盐量就控制了“病从口入”的最重要环节，试想：有哪一种腌腊制品的盐含量不超标？几乎都用盐来保持食物不腐败，放置的时间更长一点，保持食物不腐败的重要原因是不让其他微生物来破坏，微生物不能生存的环境人类生存也存在问题。表现在血压，就是高血压。

先梳理一下食盐对高血压的影响：吃得太咸，口渴，需要喝大量的水，血管里水的含量增加，需要更大的动力才能推动血液在血管里流动，心脏的负担加重；吃得太咸，血液里钠离子的含量增加，血浆渗透压增加，需要吸收大量的物质来平衡渗透压，血液里会含有更多的不需要的物质，血管壁会受到损伤，损伤后人体会自动修复，加速动脉硬化的形成；动脉硬化，管腔会变细，人体需要的血流量不变，就需要更大的压力来推动血液的运行，这样就形成了高血压的恶性循环。还有一个重要的原因，咸的食材大多是动物脂肪与内脏，也是加速动脉硬化的主要食物，也是因为咸，在佐食的时候，需要酒水助兴，高脂高蛋白饮食与酒一起大快朵颐，但改变了血管里流动的血液的性质，对高血压防治有害无益。

吃得淡一点，有利于血压的降低。

人与自然是相通的。心脏、血管、血液构成人体血压的基本要素，分分秒秒维持着人体的循环，供生命机体代谢需要，并不是说外界因素就不重要了。反之，外界因素也在分分秒秒影响人体的血压。譬如季节的影响，寒冷的季节外周血管收缩，在血管里流动的血液集中在靠身体中心的血管里，血压就会增高；暑热天气，就相反；这是人随四时而变的自然现象，防治方案也会随之调整。

无时无刻不影响血压的还有一个重要因素，就是心境。也有临床案例：某公司副总，前一天分管的部门出了安全事故，还没有处理，当天中午在家吃午饭，又接到电话，分管的部门又出事了，当即情绪激动，还没有放下电话，人就倒下了，送到医院，脑干出血，抢救无效死亡。单位上的事情还没有处理，先办了丧事，这绝不是个案。该领导年龄也不算大，平素有高血压病，没有认真治疗与控制，情绪激动，压力增高，血管破裂，尤其在致命的脑干。情绪是血压调控重要的环节。

其实，现阶段高血压发病率持续增高，不好控制，重要的因素之一是情绪的调控。当人在生气的时候，人体会随之分泌一些物质，供应生气时拍桌子、骂娘等情绪宣泄的能量，最重要的就是肾上腺素，这也是在抢救时用的主要药物之一，肾上腺素的作用就是正性变时、变力、变传导。什么叫正性变时、变力、变传导呢？就是立即把心脏的力量调动起来，传导加快，更有力量，结果之一就是血压增高，提供更多的能量供人体需要。我们常常形容一个人生气的时候，有两个形容词：面红耳赤与脸青面黑。面红耳赤，颜面部的血管扩张，血流过度灌注，脑动脉与颜面部的动脉是相关联的，脑内的动脉也会过度充血，情绪高涨，这是很危险的，当承受不了压力的时候，血管就会破裂，前面谈到，脑血管因为缺乏中层平滑肌，自身的保护能力是很弱的。脸青面黑是问题的另一面，颜面部血管收缩，血流供应差，保障脑血流供应，加压也是办法之一，血压也会增高，同样面临血管破裂的可能。当然，还有其他的因素，譬如长期高血压，脑血管动脉瘤形成，血管淀粉样变性等等，但越是这样，就越要控制好自己的情绪，减少触发因素。

谈到情绪，就不可避免地谈到修为，“看淡一点”，其实就是一种大度，一种胸怀，一种心境，也是人与自然的融合。调控血压，人体内环境的稳定是重要的，但外界环境无时无刻不影响人体内环境的稳定，若能二者结合，就是古人所说的“天人合一”吧。

药物是保护人体身心健康的工具，达到目的就行，越简单越好。

高血压数值是从大多数人中得到的基础数据，有很好的参考意义，但对每一个生命个体而言，适合自己的最佳血压才是追求的目标。临床上常常见到血压调整到人群均值血压的时候，反而起不了床了，头昏眼花、视物模糊。在医生的帮助下寻找适合自己的理想血压并维持，是重要的。

因为还没有找到高血压发病的原因，高血压病的治疗也是对症为主，尤其是靶器官的保护。从高血压发病学说来看，从心脏、血管、血液等方面来用药是目前高血压病治疗的主要方向。

“心平气和”是高血压心脏保护的最高境界。“心平”是指心脏跳动平稳，原则上是跳动得缓慢有力，跳动得越缓慢，心脏耗氧量减少，心肌细胞休息的时间越长，心脏寿命越长，功能也能够保持得长久，但也有个度，就是不能太慢，太慢就不能满足全身血液供应的需要，一般不低于60次，这是心脏保护的底线，低于60次，临床上称窦性心动过缓，需要医生专业的评判。“气和”指呼吸功能不能受到影响，不能仅仅因为保护心脏而损害了肺的呼吸功能，有一些药物譬如心得安，有哮喘患者就是禁忌。同时也要注意心脏的过度保护而导致心功能衰竭，有脚肿、呼吸困难等症状要及时看医生，调整用药。

血管的保护，目前常用的药物一是调脂药，血脂不能太高，尤其是低密度、极低密度脂蛋白，对血管有损伤；高密度脂蛋白有益，高一点好。二是血管扩张药，种类较多，结果是让血管扩张开，利于血液循环，常见的钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等都是如此。

高血压的原理之一是血管内装了太多的水，排不出去，压力自然就高了。利尿剂，目的是让血管里的液体量少一点，压力减轻一点。

当然还有其他作用机制的一些药物，如耗竭体内多余的儿茶酚胺等。

如果靠生活习惯的改变，血压还高，药物治疗就非常必要了，心脏、大脑、肾脏等靶器官长期处在高压力状态，容易出问题。心脏长期承受高压力，容易变得肥大，甚至心脏功能衰竭；血管长期承受高强度的压力，容易破裂，尤其是管壁很薄缺乏平滑肌的脑血管；大脑长期承受高强度的压力，容易头昏、头痛、记忆力减退等；肾脏长期承受高强度压力，血管容易闭塞，肾脏变小，肾衰竭等。

高血压药物的使用，也是有讲究的，每个人对药物的敏感性是不同的，寻找最适合个体的药物是必要的，需要在医生的帮助下做出决定。一些患者看到别人吃什么药，也要比照吃什么药，是不正确的。

用药还要结合四季时令，如秋冬季气候寒冷，外周血管收缩，就需要调整药量稍大一点，利尿剂量可以增加一点；春夏季气候暖和一些，药量也要随之而减少一些。

用药物也要顺应日节律，大部分人一天的血压是动态变化的，即24小时内血压呈“两峰一谷”的状态波动，分别在9～10时、16～18时收缩压迅速升高20～50mmHg，舒张压升高10～15mmHg，出现2个高峰，从18时起则开始缓慢降低，于凌晨2～3时降至最低，血压由日间的峰值降低10%～20%，画出一条曲线就像一把勺子一样，称勺形结构。

药物是要不断消化掉的，药理学上就叫做半衰期，即药物在人体内减少一半的时间，经过几个减少一半的时间，就需要补充了。

正如每天重复吃一样菜，时间久了，就会厌倦一样，药物也存在这个问题，服用久了，效果要差一些，临床上叫做药物受体不敏感，就需要换一些药物，过段时间再换过来。

临床治疗既是一门技术，也是一门艺术，药物是为人类健康服务的工具。