第二节　环境与它对治疗的作用

心理护理不应该仅仅局限于运用心理学的一些方法对患者进行心理维护，应该也包括对诊疗环境的利用。人是环境的产物，环境或多或少地在人的心理上投射下影响，正常人如此，患病之人对环境就更加敏感，所以在诊疗环境的建设和布置上，不能忽略环境对患者的心理调节作用。

环境是自然环境的简称，随着人类社会的发展，环境概念拓展为自然环境与人工环境。国内外有关环境的心理影响投射研究表明，一个适宜的自然环境能给人很好的安抚作用，借助自然环境要素营造的人工环境也具有同样的作用。诊疗环境作为患者疗伤和康复的场所，统筹好建筑结构内的各个要素或适当地添加人文内容，可以有效地帮助患者缓解陌生环境带来的窘迫感和无助感，帮助患者进行环境脱敏，降低患者的焦虑指数，改善患者的诊疗体验。

一、 环境舒压系统的作用

所谓“环境舒压”，就是利用环境给人的安抚作用，缓解患者的受迫感和无助感，有效安抚患者及家属的焦虑情绪，改善患者的诊疗体验。传统的医院诊疗环境建设，受医院建筑环境及意识的影响，色彩单调，灯光昏暗，功能混乱，没有作特殊处理。对患者的诊疗焦虑不可能起到正性的调节作用。解放军总医院肿瘤中心介入放射科导管室在装修设计之初，借鉴国外环境情景体验的经验和我国的五行学说，对诊疗环境的各个要素，诸如光线、色彩、声音、视频、图画、指导性用语、文化宣教等要素识别等进行综合筹划，使得诊疗环境结构和技术进行完美结合（图2-2-1），在环境布置上体现更多的人文关怀，建成了综合的、立体的环境舒压系统，经过近5年的临床实践和患者及家属反馈表明，温馨友好的诊疗环境，确实能在一定程度上缓解患者及家属的焦虑情绪，改善患者的就诊体验。

二、 诊疗环境的统合要素

医院环境舒压系统由色彩、音乐、照明及人文内容四个元素构成，在顺应建筑结构的情况下，对上述五个要素进行系统筹划，使之能够呈现出色彩清新、音乐缭绕、照明柔和、人文内容丰富的诊疗环境。

（一） 颜色

现代色彩研究成果显示，不同颜色会给人以不同的感受，如蓝色是平衡和谐调的色彩，给人以冷静、深邃的感觉，可降低神经的亢进，心境放松，可应用于医护人员办公区，可以使医护人员更加理智，降低压力。

绿色象征生命、青春、新生等。其色彩属性与人眼的视觉感知系统是最相适应的，有消除疲劳的效果。绿色能使人的身心保持冷静与平和，有助于降低血压，镇静交感神经系统以及对肿瘤患者的康复有促进作用，可以大面积地应用于候诊区和手术间。

紫色有镇静作用，有制怒之效，另外紫色还可以减缓饥饿感，可以小面积地应用于候诊区和家属等候区。

黄色可促进消化作用及肠胃活动，亦有强化及刺激神经的作用，可使运动神经活跃起来并产生肌肉的能量，常被应用在促进肝、肠胃及膀胱的新陈代谢上，对增加肿瘤患者的生理功能有促进作用，可以作为主要颜色应用于候诊区和手术间。

解放军总医院介入放射科导管室实行医患独立通道，分别采用蓝色和绿色，血管造影间墙面采用浅果绿色，导管柜采用米黄色，观察窗采用自动收卷的风景画，患者家属等候区天花板上画有太极星云图、墙上布置风景壁挂等，构成一个与其他社会机构或家庭相类似或相同的温馨环境（图2-2-2），有效化解传统医院诊疗环境的压抑气氛，帮助患者较好地环境脱敏，缓解患者由于环境的生疏窘迫带来的焦虑。

（二） 音乐

音乐主要是通过中枢神经系统对机体进行调节，它带来的影响及治疗作用是毋庸置疑的，我们的祖先很早就应用音乐调节身心和治疗疾病，传统的五行学说又把五音与五脏联系起来，音乐对环境的调节和烘托至关重要，是诊疗环境舒压系统中的重要因素，可以在候诊区域使用，也可以在手术间使用。所使用的音乐要进行有针对性的编制，无特定对象时，可以放一些节奏舒缓、安静的古典名曲或轻音乐，通过节奏、曲调、旋律、速度、力度等因素传递信息，引起人体五脏六腑、肌肉、脑电波等的和谐共振，促进各器官节律趋于协调一致，起到使人呼吸减慢、心境平和，利于降低患者及家属的焦虑与紧张。也注意编辑一些有地域特色、民族特色的音乐，以满足有特殊爱好患者的需要。解放军总医院介入放射科导管室不仅在候诊区播放音乐，同时在手术床上设置了耳机（图2-2-3）或双声道音乐枕，根据术前访视所得到的信息，为局麻患者播放个性化定制音乐，借以分散患者的注意力。

（三） 照明

诊疗环境中的照明不仅用来满足诊疗活动的需要，同时也起到了调节患者及家属情绪的作用。传统医院诊疗场所都使用白炽灯照明，光线偏冷，大多数候诊场所照明不足，给人一种压抑和惨淡的感觉，客观上加剧了患者及家属的焦虑和无助的心情，不利于患者的诊疗配合。舒压情境中的照明需要精心设计，根据功能的需要，可以分区按团组来规划照明，在照明充分的情况下尽量使用暖色灯，营造出温暖体贴的氛围，融化一些患者心中的失意与不快，至少不至于加剧患者心中的孤独与无助。

（四） 人文化内容

诊疗环境中的物理因素统合以后，如果没有人文的内容，仍然无法充分表达医护人员的态度和意识，仍然无法迅速在医护人员与患者之间、诊疗环境与患者之间建立起友好的联系，若使患者迅速沐浴到医护人员殷殷的关怀，使患者对诊疗环境有居家之感，则更多的是要在诊疗环境中注入人文内涵。指导用语和宣教要去命令化和说教化，要涓涓细语；要给患者及家属预留有表达感情和情绪的园地；在适当的悬挂有象征意味的心理疏导语言或图画；在二级候诊区安排一些有心理调适内涵的小游戏等，总之，要在诊疗环境中处处流淌着医护人员对患者及家属的人文关怀。

解放军总医院介入放射科导管室在这方面作了有益的尝试，取得了良好的效果。例如：在大门上贴有“不欢迎您来，但备爱心满虚位；却高兴您走，唯用希望相壮行”的轻松幽默对联，寓意希望患者健康，但同时又虚位以待，随时准备为患者的提供帮助。从患者踏进导管室门口起，就被友好的气氛和人文气氛包围。二级候诊区有“希望之墙”墙报（图2-2-4），患者可以在上面的留言表达情绪；二级候诊区张贴着“致患者家属的一封信”，表达医护人员与患者家属感同身受，对家属劝慰与鼓励；患者家属信的对面悬挂有“医护人员宣言”，表明医护人员捍卫医德的决心。在患者换衣服的地方建有“心语吧”，患者家属及亲戚朋友可以在上面表达对患者的爱、鼓励与支持。在三级候诊区的适当部位置有“心理暗示性语言贴图”，帮助患者缓解焦虑。很多患者及家属在感谢信中或临离开时都不约而同地表达了诊疗环境带给他们的感动。

有关反馈调查结果表明，医院设计创造出更加温馨、友好的环境，能够改善患者在诊疗过程中的体验，对患者及其家属有着积极的安抚作用，能有效缓解患者的受迫感和无助感，能有效降低患者的焦虑和紧张情绪，有助于提高手术成功率和手术预后。