二、从目标人群生殖健康需求出发，不以完成项目目标为目的

采用PPT讲座形式，讲解各种避孕的优缺点和适应证；生殖道炎症的症状，可能的疾病和什么情况下自己买药治疗，什么情况下去医院，尽量避免过度治疗；STD的症状或有些没有症状的STD；最后讲解艾滋病相关知识。再后来是动员检测，并给接受检测者发礼品，留取个人联系方式，选择她们喜爱的方式通知结果，发放资料和留下我们的联系方式。

一般进入场所后就开始讲课。在嘈杂的环境中，讲课随时被目标人群的各种问题打断。除了不断的提问外，还可能因为她们随时被叫出而中断。听得认真的女孩，就会要求暂停，等她们回来再讲。讲到STD/HIV相关知识的时候，她们会格外关注，变得严肃起来。通过近距离接触，发现她们特别关注自己的健康，有点感冒就会去小诊所打吊针，一打就是2周，因此滥用抗生素的现象突出。还有就是怕家里人知道她们在城市里做什么工作，经常更换电话号码。同时她们意外怀孕发生率也很高。

随着工作的进展，我们也在不断地反思与改进。归纳起来，主要有以下创新和特色：①平等的态度：不歧视，以全面的生殖健康需求出发，通过知识讲解和她们建立信任关系。②提前准备好外展工具包：少一样工具，将影响外展的质量。比如要带长的接线板，临时借，很麻烦。要带白布和胶带，因为场所装饰都比较暗，没有白布，投影显示不清楚。要带灯，抽血时包间灯光暗，个别人血管难找。要带扩音器，在嘈杂的环境中，有它可以增加注意力等。③外展的时间在晚上7：00～8：30最合适。太早，人来得少；太晚，讲座经常被打断，影响培训质量。④培训老师知识全面：因为目标人群会把培训师当成医学专家，提出各种问题。比如，要喝酒还要给孩子喂奶，该怎么办？眼睛发红，不会是性病吧？可乐是不是杀精子，会不会引起不孕？输精管结扎影响男性性功能吗？⑤推广女用安全套：每次讲课都会介绍女用安全套，并将女用安全套作为奖品，发放给那些抽血检测者。⑥分享更安全的经验：在与目标人群的沟通中，了解到比较实用的保护方法就介绍给其他人。

2012年秋天，男公关普遍出现于高中档的娱乐场所，如何对他们开展外展工作是一项新的挑战。一家新开业的KTV业主告诉我说，给女孩讲完课再给男孩讲讲。我们讲课的时候发现那些男管理者也在场，就以为男孩也听了。收拾投影时，就顺便问了一个距离我们最近的女孩，怎么还有男孩，男孩不是都听过了，为什么老板还让我给男孩讲课？那个女孩回答说那些男孩也是上班的，我们恍然大悟。随后，管理者把我们带到男孩工作的场所，我们一时竟不知给他们讲解什么好。为了消除尴尬，我们开始介绍自己，并特别提出我们是做艾滋病预防的。小伙子们渐渐地对我们熟悉起来，开始问关于艾滋病的问题。从问题里才发现，他们对艾滋病了解甚少，全是很简单的问题，我们收拾东西要走时，突然问：“你们想了解避孕知识吗？”出乎意料，他们异口同声答道：“要！”我们又回到包间，开始讲避孕知识。把避孕的实物一一摆放在茶几上，讲解各自的优势和用法，他们听得格外认真，有一个小伙子，居然拿着手机拍下实物，发给了一个朋友。

我们的干预从FSW到MSW，即男性性工作者，和他们接触这么久，发现他们更注重生殖健康，为了他们的健康，也为了减少HIV通过商业性性行为向一般人群传播的危险，提出如下建议：第一，定期召集业主、管理者开培训会，让他们对新来人员进行培训，并免费提供一定数量的男用安全套。讲解知识的同时也告知他们获取安全套的渠道。第二，加强对在校学生的性与生殖健康教育，使他们获得具体的预防艾滋病知识：不仅仅是三种传播途径，还有检测的重要性和国家对PLHIV的治疗、关怀政策、治疗效果等。场所内只能对目标人群进行干预，而他们有时候很难说服客人使用安全套，特别是他们提到的有一些“年龄大的男性”、“喝酒后的男性”、“个别看起来斯文的男性”和“新进城的农民工”等都是不想用安全套的重点人群。第三，推广女用安全套的使用，为男女双方多了一个选择的机会。第四，关注目标人群的生殖健康，而不仅仅是STD/HIV。

撰稿人：玛丽斯特普西安你我健康服务中心　周安秦