四、主要做法
广州市探索的社工服务模式中，社工以咨询者、教育者、协调者等多种角色开展工作，与门诊医生分工明确又相互配合，形成社会工作与医学治疗的跨专业合作模式。一方面社工通过个案辅导、家庭辅导、小组活动、同辈辅导等多种形式的社会工作服务专业手法，帮助治疗者正确、全面地理解MMT相关知识与政策，辅导及舒缓治疗者所出现的生理及心理情绪困扰，增强治疗者坚持治疗的信心和能力。另一方面，社工作为“桥梁”，协助治疗者与医护人员、家庭以及社区间构建正常的互动关系。此外，社工作为资源链接者，整合社会资源，包括链接街道的家庭综合服务中心、禁毒部门和CDC等相关政府部门资源，为治疗者解决实际问题与困难，更好地帮助治疗者实现“生理-心理-社会”全面康复。
社工对治疗者的服务时限一般为六个月，个别情况可延长服务时限，并根据治疗者服药过程的心理和行为特点，将六个月的服务又分为三个阶段，即第一个月的介入期，第二个月至第三个月的计划实施期，第四个月至第六个月的巩固加强期。
第一个月，社工的工作重点是与治疗者建立专业关系，通过收集治疗者的资料，了解治疗者的服药动机，详细讲解MMT知识，及时与医生沟通，密切关注治疗者的服药反应，处理治疗者的服药剂量、服药副作用等事项，帮助治疗者顺利度过治疗适应期。
第二个月至第三个月，随着逐渐明白MMT的长期性，治疗者对自己是否要继续服用美沙酮或能否坚持产生怀疑，加之其他治疗者的影响或家庭不理解，容易出现脱失、偷吸甚至复吸的情况。在此阶段，社工的工作重点是了解治疗者的吸毒史和激发服药动机，如：与治疗者一起分析坚持服用美沙酮的助力和阻力（包括主观和客观因素），共同制订辅导的目标和计划。根据辅导计划，围绕MMT，及时疏导治疗者的情绪，教导治疗者学习压力管理和危机应对的基本知识和技巧，有步骤、有计划地和治疗者一起就家庭、朋辈、就业等方面的因素对坚持服药的影响以及服药给这些方面带来的影响等展开讨论，寻找治疗者辅导的切入点和突破口。除个别辅导外，社工根据治疗者的实际情况和需求辅之以家庭辅导、小组活动，并鼓励其参与社区活动。
第四个月至第六个月，治疗者仍可能受到开放环境或心理情绪的负面影响而退出治疗，社工与治疗者讨论预防和应对可能出现的事件类、关系类以及心理情绪类高危情景的方法和技巧。在这一阶段，社工协助治疗者进行生活重整，使MMT成为生活的一部分，将辅导转向生活技能、职业导向、社会参与、社区支持等方面，并根据治疗者需要进行其他服务的连接或转介。同时，MMT的效果开始出现，社工就治疗者可能出现的身体健康情况、心理情绪、家庭关系、社会交往、经济状况、就业、兴趣发展等方面的正向改变进行效果的强化，进一步巩固坚持治疗的意愿和动机。
根据实际工作，社工整理了个案辅导的几个步骤，包括：①初步接触与资料收集：与治疗者建立关系，收集治疗者的健康状况、生活史、家庭背景及关系、工作技能、经济情况、犯罪记录、服药动机等；②风险与优势评估：找出可能导致治疗者脱失的风险因素，对这些因素的“危险”程度进行等级评定，同时分析和评估治疗者的个人及资源优势；③社工与治疗者共同制订辅导计划：根据上述评估结果，制订出长期和短期的目标及目标的先后次序、辅导的方向和重点，辅导计划中包括家庭关系、社会交往、职业等方面的内容；④执行辅导计划：在辅导计划的实施中，根据治疗者及其所处环境的变化，及时更新资料，重新对治疗者进行评估，对辅导计划进行相应的调整，包括辅导的方向及力度，资源运用的方向等；⑤跟进和评估进度：评估治疗者的表现及改变，评估辅导计划中各项目标的达成情况等；⑥结案：评估个案目标是否实现，并回顾治疗者的成长情况等（图1-5，见文后彩图）。
采取多种方法宣传家庭辅导服务，吸引治疗者的家人参加，具体做法包括：制作家庭辅导服务海报和宣传单，派发给治疗者和陪同他们前来的家人；社工主动向陪同前来的家人介绍社会工作和家庭辅导计划，邀请他们参加家庭辅导；制作“家庭会谈邀请信”，委托治疗者交给家人，并要求家人填写回执；在治疗者知情的情况下，社工致电治疗者的家人，就治疗者的日常生活和在门诊的表现与家人进行沟通。
采取措施增进治疗者和家人之间的信任。主要是对治疗者的正面行为给予强化，并以“表扬信”的形式增进治疗者与家人之间的信任。
讲解MMT相关知识，教导家人帮助治疗者的正确方法。邀请家人和门诊的医生一起进行会谈，并和医生一起向家人介绍MMT计划，帮助他们明白“替代治疗”和“缓减毒害”的理念以及治疗过程中家人应该担当的角色。
为家庭本身提供帮助，恢复并增强治疗者的家庭功能。让家人知道戒毒者出现问题部分原因在于家庭内部出现问题，家庭成员之间互动较少导致家庭关系出现紧张，使他们意识到自己的问题，并学习了处理情绪、有效沟通的方法，将注意力放在改善家庭关系和沟通模式上（图1-6，见文后彩图）。
同伴教育员是社工的好助手，在门诊中招募并培训服药时间长、情况稳定的治疗者作为同伴教育员。他们在社工的指导下开展同伴教育，向社区的吸毒者尤其是隐性吸毒者宣传MMT计划，讲授艾滋病及其他传染性疾病的预防常识，动员社区吸毒者进行血液检测或参加MMT。
联合有关部门，组织治疗者参与社区志愿活动，使治疗者在助人活动中体现自我价值，实现积极意义上的社会参与，并在一定程度上改变社区居民对美沙酮治疗者的偏见。
与禁毒办、街道办事处、居委会、司法所、派出所以及社区戒毒志愿者等建立联系，及时通报治疗者的有关情况，将治疗者在救济、就业等方面的需求反映给社区有关部门，形成门诊与社区之间信息的有效沟通（图1-7，见文后彩图）。
