第二节 气道异物阻塞的家庭急救

气道异物阻塞可导致通气功能障碍，而不能使机体和外界进行气体交换，如不立即排出异物，严重者可迅即因窒息、缺氧而死亡。因此，必须尽快排出异物、解除阻塞、纠正缺氧，方可有望挽救生命。

 一、容易发生气道异物阻塞人群

吞咽功能发育不完善，解剖结构特点，牙齿未长齐。进食嬉笑、啼哭、玩耍等原因。

尤其患有脑血管病的老人吞咽功能退化，牙齿脱落。

昏迷、醉酒或进食过快、过猛，或进食时说笑、抛食花生米等食物。

 二、气道异物阻塞的判断

当即不能咳嗽、呼吸、发声，面色潮红，继而青紫或苍白，随即意识丧失，继而心跳停止。

当即剧烈呛咳、呼吸困难、面色先潮红后青紫或苍白、烦躁不安、意识障碍、呼吸心跳停止。

 三、气道异物阻塞的家庭急救

发生气道异物阻塞的病人经用力咳嗽无效、呼吸微弱、或气道完全性阻塞，则应立即采用“海姆立克法”抢救病人。“海姆立克法”具体操作如下：

此法是通过冲击上腹部而使膈肌瞬间突然抬高，肺内压力骤然增高，造成人工咳嗽，肺内气流将气道内异物冲击出来，从而解除气道阻塞。

（1）立位的上腹部冲击法：适用于意识清楚的病人。病人取立位，抢救者站在病人身后，一腿在前，插入病人两腿之间呈弓步，另一腿在后伸直；同时，双臂环抱病人腰腹部，一手握拳，拳眼置于脐上两横指的上腹部，另一手固定拳头，并突然、连续、快速、用力向病人上腹部的后上方冲击，直至气道内异物排出或病人意识丧失。如果病人意识丧失，应随即将其平卧于地，继续抢救。

（2）卧位的上腹部冲击法：适用于意识丧失的病人。抢救者骑跨于病人大腿两侧，将一手掌根部置于患者脐与剑突之间（或脐上两横指）的正中部位，另一手重叠于第一只手上，并突然连续、快速、用力向病人上腹部的后上方冲击，每冲击5次后检查一次口腔内是否发现异物。如发现异物，立即取出。

如果肥胖成人或孕妇发生气道异物阻塞，不适合采用上腹部冲击法，则应采用胸部冲击法。

（1）立位的胸部冲击法：适用于意识清楚的肥胖成人或孕妇。病人取立位，抢救者站在病人身后，一腿在前，插入病人两腿之间呈弓步，另一腿在后伸直；同时双臂环抱病人胸部，一手握拳，拳眼置于两乳头连线中点，另一手固定拳头，并突然、连续、快速、用力向病人胸部的后方快速冲击，直至气道内异物排出或病人意识丧失。如果病人意识丧失，应随即将其平卧于地，继续抢救。

（2）卧位的胸部冲击法：适用于意识丧失的肥胖成人或孕妇。抢救者跪在病人身体一侧，用一手掌根部放在病人两乳头中点的部位，另一手重叠其上，双手十指交叉相扣，连续、快速、用力垂直向下冲击（可参看胸外心脏按压），每冲击5次后，检查一次口腔内是否发现异物。如发现异物，立即取出。

旁边无人相救，必须立即于两三分钟内、意识尚清醒时进行自救。取立位姿势，头部后仰，使气道变直，然后将上腹正中靠在椅背顶端或桌子、窗台边缘，并突然、连续、用力撞击，也可能将气道异物排出。

高声呼救的同时，一手固定婴儿头颈部，使其面部朝下、头低臀高；另一手掌根部连续叩击肩胛间区5次后，再将婴儿翻转成面部朝上、头低臀高位，检查婴儿口中有无异物，如未发现异物，立即用食、中指连续冲击其两乳头中点正下方5次后，再将婴儿面部朝下，叩击背部……采用背部叩击法与胸部冲击法，两种方法反复交替进行，直至异物排出。

除鼓励病人咳嗽外，抢救者在病人一侧，让病人取站立位或坐位，尽量弯腰，用一手拍击病人的背部。这样，利用重力的作用与震动的作用，气道内的异物就有可能排出。切不可不弯腰就拍背，这样反而可以使异物更加深入。

如异物已被冲击到口腔内，应迅速将其取出。可用手指将异物钩出，但应避免将异物推入到更深处。取出异物后，如无呼吸，应立即做口对口吹气。

“海姆立克法”虽然卓有成效，但也可产生并发症，如：肋骨骨折、腹腔或胸腔内脏的破裂或撕裂。所以，除非必要时，一般不随便采用此法。如果病人气道不完全性阻塞，气体交换良好，应鼓励病人用力咳嗽。如病人呼吸微弱，咳嗽无力或气道完全性阻塞，则立刻使用此手法。在使用本法成功抢救病人后，应检查患者有无并发症的发生。