上篇《伤寒论》方药剂量考证

第一章《伤寒论》方药概况

《伤寒论》是我国第一部理法方药完备，理论联系实际的医学经典著作。这部医著，比较系统地揭示了外感热病及内伤杂病的诊治规律，从而为中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。

《伤寒论》是《伤寒杂病论》中的一部分，为东汉张仲景所著。张仲景，名机，字仲景，东汉南阳郡（今河南省南阳市）人，约于150—219年在世。因他撰写《伤寒杂病论》对临床医学的卓越贡献，而被后世医家尊为“医圣”。

《伤寒杂病论》成书于东汉末年（200—219年）。当时是封建割据，战争连年不断，因此成书不久，便遭战乱洗劫，使得原书散失不全。经魏晋太医令王叔和搜集整理，名为《张仲景方》，后名《伤寒论》，使此书得以幸存。

到东晋、南北朝，该书流传于民间。降至唐代，孙思邈撰《备急千金要方》时，由于未能窥见此书全貌，故仅征引了该书的部分内容，并有“江南诸师秘仲景要方而不传”之感慨。直到孙氏晚年撰写《千金翼方》时，始看到全书的内容，并将其载于卷九、卷十之中。

北宋年间，朝廷组织大规模整理医书，林亿、孙奇、高保衡等奉诏校正刊行了《伤寒论》，序文中说“百病之急，无急于伤寒。今先校定张仲景《伤寒论》十卷，总二十二篇，证外合三百九十七法，除重复，定有一百一十二方”。该书于宋治平二年（1065年）刊行，成为后世流行的《伤寒论》。

关于《伤寒杂病论》中之杂病部分，为宋·翰林学士王洙在馆阁蠹简中，发现一部《伤寒杂病论》的节略本，叫做《金匮玉函要略方》，共有三卷。上卷讲伤寒，中卷讲杂病，下卷记载方剂及妇科病的治疗。因为《伤寒论》已有比较完整的单行本，林亿、孙奇、高保衡等就把上卷删去而只保留中、下卷，为了临床方便，又把下卷的方剂部分，分别列在各方证之下，仍编为上、中、下三卷。此外，还采集各家方书中转载仲景治疗杂病的医方及其后世一些医家的良方，分类附在每篇之末，题书名为《金匮要略方论》，在治平三年（1066年）刊行于世，后人简称为《金匮要略》。^[1]

新中国成立以来，党和政府十分重视中医教育，并大力提倡继承和发扬祖国医药学遗产。《伤寒论》作为高等中医药院校中医专业的必修课，国家主管部门先后10余次组织编写规划教材，供全国中医院校教学之用，极大地促进了《伤寒论》学术的发展与传播。

流传至今的《伤寒论》版本有10余种，公认的版本是宋本，即宋治平年间经林亿等人校正的刻本。但宋代原刻本，国内已无保存，现存者只有明万历二十七年（1599年）刊行的赵开美复刻本，简称赵本。该版本较好地保留了王叔和整理《伤寒论》十卷（二十二篇）的原貌。各卷分别论述内容为：

卷第一：辨脉法、平脉法

卷第二：伤寒例、辨痉湿暍脉证、辨太阳病脉证并治上

卷第三：辨太阳病脉证并治中

卷第四：辨太阳病脉证并治下

卷第五：辨阳明病脉证并治、辨少阳病脉证并治

卷第六：辨太阴病脉证并治、辨少阴病脉证并治、辨厥阴病脉证并治

卷第七：辨霍乱病脉证并治、辨阴阳易差后劳复病脉证并治、辨不可发汗病脉证并治、辨可发汗病脉证并治

卷第八：辨发汗后病脉证并治、辨不可吐、辨可吐

卷第九：辨不可下病脉证并治、辨可下病脉证并治

卷第十：辨发汗吐下后病脉证并治

其中，平脉法与辨脉法两篇，专论脉法理论与脉象主病；伤寒例篇则论伤寒的病因病机及证候类型，以上三篇注家多认为非仲景手笔，乃王叔和撰集。痉湿暍病篇，复列入《金匮要略》之中。辨不可发汗以下八篇，多与六经病篇条文内容重复。所以现行教材将这些病篇删除，仅录其主体部分，即始于辨太阳病脉证并治上，终于辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治，共十篇，三百九十八条，计一百一十五方。这十篇自成体系，方证俱全，涵盖了《伤寒论》六经辨证的核心内容。本书所述方证顺序及条文号码，均与全国高等中医药类专业卫生部“十二五”规划教材《伤寒论讲义》（第2版）一致。

“经方”一词最早见《汉书·七略·方技略》，原指治疗疾病的经验之方，目前中医界则专指《伤寒论》和《金匮要略》中所载方剂。经方以其立法严谨，取效卓著，而被誉为“医方之祖”，现代诠释为“经典方剂”。经方具有很高的历史地位和应用价值，可概括为以下三个方面：

仲景之方，组方谨严，疗效卓著，为历代医家所称赞。晋代名医皇甫谧称仲景之论“用之多验”。唐代孙思邈曰：“江南诸师秘仲景要方不传”。宋金成无己说：“自古诸方，历岁浸远，难可考凭，唯仲景之方，最为众方之祖。”元代李东垣曰：“仲景药为万世法，号群方之祖，治杂病若神。”清代周扬俊评价仲景方，感叹道：“及汤丸之补泄，气味之缓急，罔不毕备。有志之士，苟得其二三，已足名世。”

现代临床虽然疾病谱发生很大的变化，但仲景之方始终以其经济实惠，疗效卓著而发挥着重要的作用。近30年来，仅CNKI数据库收录的《伤寒论》方药相关研究文献，每年平均多达1200余篇。

如今，仲景经方广泛应用于治疗多种外感病与内伤杂病，只要辨证论治，方证对应，可收桴鼓之效。经方用于治疗临床各科杂病，如小青龙汤治急、慢性气管炎，支气管哮喘，肺心病；半夏泻心汤治急、慢性胃炎，溃疡病；理中汤治慢性肠炎，结肠炎，小儿腹泻；小柴胡汤治急、慢性肝炎，慢性胃炎；瓜蒌薤白半夏汤治冠心病；茵陈蒿汤治急、慢性黄疸性肝炎，胆囊炎。以上病种，经大量临床案例证明，应用经方治疗，均可取得很好的疗效。

同时经方用于急症和传染病方面，亦取得可喜的成果。如经方治疗急性热病者有：白虎汤用于流行性乙型脑炎，大叶性肺炎等；白头翁汤用于细菌性痢疾，中毒性痢疾；葛根芩连汤用于急性肠炎，胃肠型感冒；大柴胡汤用于急性胆囊炎，急性胰腺炎；真武汤用于充血性心力衰竭，尿毒症等，用之良效。又如经方亦常用于外科急腹症，如大承气汤治疗急性肠梗阻、大黄牡丹皮汤治疗急性阑尾炎、桃核承气汤治粘连性肠梗阻等，也取得了理想的效果。这些都说明仲景之方，具有很高的实用性、科学性，经过千百年的实践验证，其价值经久不衰。^[2]

经方的组成，用药精专，组方配伍法度谨严，具有很好的中医教学示范作用。经方不仅集汉以前方剂之大成，而且承前启后，具有历史继承性，亦成为后世创制、衍化新方的母方。即以经方作为母方（基础方）而化裁出一系列方剂，如桂枝汤系、承气汤系、泻心汤系、柴胡汤系、理中汤系等，皆以经方为母方，而派生支流，形成众多系列类方，丰富了方剂学内容，扩大了经方的应用范围。

经方的组方法度及临床疗效均堪称后世方剂典范。不仅为多种外感热病和内伤杂病提供了有效的治疗方药，而且首次全面系统地运用了汗、吐、下、和、温、清、补、消八法，为后世医家提供了范例。《伤寒论》所载方剂，配伍严谨、主治明确，并附有禁忌证、加减法、煎服法及注意事项等，具有很强的针对性和实用性。书中所载的剂型有汤剂、丸剂、散剂、含咽剂、灌肠剂、肛门栓剂等，为中医药制剂技术的发展奠定了基础。

经方配伍得当，用药精良，往往可以“示人以法”。经方可由若干“组件”构成，我们称这种组件为“方剂要素”。这些组成，往往能够体现治疗原则，提示临床医生治疗用药的法则。如栀子豉汤由栀子、豆豉两味药物组成，主治“热郁胸膈”证。分析其方剂要素：针对“热”、“郁”两个病机单元（证候要素），热者清之、郁者宣之。栀子为本方中的“清热”要素，豆豉为“宣透”要素。体现出了治疗“热郁胸膈”当以“清宣郁热”为原则，并示人大凡热郁之证，主以清宣之法。临证之时，结合病位，即便选用其他清热或宣透的药物，也都是符合仲景治法的，即所谓“宁舍其药，不失其法”。

只要掌握了经方的“方剂要素”，临证之时，即可针对病人具体的病机单元（证候要素）灵活组方，这种组方原则的特点是能够使“方剂要素”与“证候要素”一一对应，从而使组方的药物靶向更加明确，使得组方药味少而义明，多而不杂。我们称这种组方原则为“方证要素对应”组方原则，它属于临证组方的一种基本思维模式，更加强调“理法方药”之间的逻辑关系。^[3]

中医经典是中医学术体系的支柱，也是中医临床实践的基石，王永炎院士提出“读经典，做临床是培养优秀中医临床人才的重要途径”。医圣张仲景的《伤寒论》与《金匮要略》是汉以前医学的集大成之作，是中医经典的核心组成部分，经方则是张仲景辨证论治体系的重要组成部分，是其学术思想的重要载体。历代医家多重视经方的临床应用，在经方的研究和发展方面取得了辉煌的成绩。因此，对经方的学习及掌握，也必然是培养优秀中医临床人才的重要途径。

宋林亿等刊行《伤寒论》^[5]序曰：“以为百病之急，无急于伤寒，今先校定张仲景伤寒论十卷，总二十二篇，证外合三百九十七法，除重复定有一百一十二方，今请颁行。”其中，提到《伤寒论》载112方。而现行《伤寒论》教材全书所提到方名共有115方（表1）。两者虽然数目不同，但并无本质差异。这主要是统计标准不同所造成的，原因有二：其一，第88条“汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。”禹余粮丸有方名而无药物组成，按缺方算。其二，第233条：“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。”其中土瓜根和猪胆汁并非正方，不予计入。这样除去3方不计，恰好是112方，与林亿序中提到的方剂数目吻合。因此，也有不少《伤寒论讲义》统计《伤寒论》方称113方（缺一方，即禹余粮丸）。

《伤寒论》方用药93味（表2），包括苦酒、清酒、清浆水、甘澜水。以下5类，并未计入，分别是：①代用药羊胆汁（第233条，猪胆汁导方，“若无猪胆，可以羊胆代之”）；②煎药用水（包括沸汤、麻沸汤）；③辅助汤药发挥作用的热汤、热粥、冷粥、热稀粥、暖水、白饮、热汤；④存疑药物：温粉；⑤煎煮石膏、香豉等的包裹物：绵。

《金匮要略》^[6]方主要由三部分组成：第一，正方。第二，附方，即为注明来自《备急千金要方》、《外台秘要》等书的方剂。其三，是《杂疗方第二十三》、《禽兽鱼虫禁忌并治第二十四》、《果实菜谷禁忌并治第二十五》三篇所载方。因书末三篇附录方疑非仲景所著，故多不列入统计范围。从《脏腑经络先后病脉证第一》至《妇人杂病脉证并治第二十二》篇共载方208首（见附录表1），包括正方185首，附方23首。正方中有6首为佚方，即有方名而无药物组成：杏子汤、黄连粉、藜芦甘草汤、附子汤、胶姜汤、葶苈丸。若将《水气病脉证并治第十四》所载附方《外台》防己黄芪汤与《痉湿暍病脉证并治第二》所载正方防己黄芪汤，《腹满寒疝宿食病脉证治第十》所载附方《外台》乌头汤与正方乌头桂枝汤，桂枝汤与阳旦汤分别视为1方，则《金匮要略》载方共计205首，加上后三篇附方57首（见附录表2），共计262首，其数与林亿序中所言“故取自杂病以下终于饮食禁忌凡二十五篇，除重复合二百六十二方”之数相合。《金匮要略》方用药172味，包括醋浆水、白酒、井花水等（见附录表3）。

仲景经方方药当指《伤寒论》与《金匮要略》所载的方剂。由于《伤寒论》和《金匮要略》有部分方药重复出现，因此对于仲景经方方药的统计，不能简单地将二者相加，而应该扣除重复部分。《伤寒论》载方115首，《金匮要略》载方208首，两书合计323方，减去43首重复方（见附录表4），共计280方。在这280首方中，包括《伤寒论》中的禹余粮丸、猪胆汁导、土瓜根导，《金匮要略》中的杏子汤、黄连粉、藜芦甘草汤、附子汤、胶姜汤、葶苈丸及从《脏腑经络先后病脉证第一》至《妇人杂病脉证并治第二十二》所录附方23首。

在《伤寒论》、《金匮要略》280首方中，除去重复药物74味，共用药191味（见附录表5）。其中部分特殊药物、煎药溶媒等均分别计入药物统计中，分列如下：①水部7种：浆水、清浆水、醋浆水、井花水、泉水、潦水、甘澜水。②谷部13种：饮（含白饮）、小麦（含小麦汁）、大麦粥、豆黄卷、粉、白粉、温粉、煮饼、曲、白酒、苦酒、清酒、酒。③菜部2种：葱（含葱白）、生姜（含生姜汁）。④虫部9种：白鱼、蜂窝、蜜（含蜂蜜）、鼠妇、蛴螬、蜣螂、虫、水蛭、鳖甲。⑤果部8种：大枣、枣膏、枣肉、瓜瓣、瓜子、葵子、桃仁、杏仁。⑥人部2种：乱发、人尿。⑦禽部8种：鸡子黄、鸡子白、猪胆汁、猪肤、猪膏、猪脂、鸡屎白、马通汁。⑧石部15种：紫石英、白石脂、硝石、赤硝、灶中黄土、煅灶下灰、盐、戎盐、矾石、真朱、雄黄、芒硝、寒水石、代赭石、赤石脂。⑨草木部14种：萎蕤、生地黄、干地黄、紫参、天雄、附子、乌头、生梓白皮、桑东南根白皮、紫葳、射干、乌扇、蒴藋细叶、干漆。

另注：仲景方191味药物中不包括药物特殊煎法时所用的沸汤、麻沸汤，外用敷药或熏药用绵与筒瓦，加速或减缓药物作用的热粥、冷水与冷粥。

[1]真柳诚，梁永宣，段逸山，等.《金匮要略》的成书与现存版本问题.中华医史杂志.2009，36（6）：357-363.

[2]聂惠民.论《伤寒杂病论》的组方特色与经方创研优势.中医杂志，2006，47（11）：806-807.

[3]李宇航.谈“证候要素”与“方剂要素”.中华中医药杂志2009，24（2）：117-112.

[4]高鹏飞.日本汉方医学对我国结合医学发展的启示.中西医结合学报.2011，9（10）：1051-1053.

[5]刘渡舟，钱超尘.伤寒论校注.第2版.北京：人民卫生出版社，2013.

[6]何任.金匮要略校注.第2版.北京：人民卫生出版社，2013.