小结

凡妇女内伤七情，外感六淫，经期，产后，或手术损伤，久病阴阳气血亏虚等，均可致血液运行不畅，凝滞脉中，结于脉外，形成瘀血。血瘀于冲任、胞脉、胞宫，可发生月经失调，痛经，出血性月经病，异位妊娠，产后腹痛，恶露不绝，胞衣不下，癥瘕，不孕等病证。其治须用活血化瘀药物，本章所列为妇科所常用。有活血调经类，如益母草、丹参、泽兰、鸡血藤、牛膝、桃仁、红花、川芎等调经要药。然而前5味性和缓，活血祛瘀而不伤正。丹参、鸡血藤还兼养血补血作用，其中以益母草应用最广，调经，种子，安胎，止血，消癥，利水，下残胎等。对子宫有明显兴奋作用，可使子宫收缩加强。是妇产科首选之药。正如《本草纲目》所谓：“活血，破血，调经，解毒。治胎漏难产，胎衣不下，崩中漏下。”丹参，祛瘀生新，活中兼补，《妇科明理论》谓：“一味丹参饮，功同四物汤。”应用较广，兼有调节免疫作用，亦是妇科理血之良药。牛膝行下，有川、怀之分。二者均活血通经。后者长于补肝肾，强筋骨。前者更偏于活血通经，补肝肾，强筋骨。桃仁、红花、川芎活血化瘀之力较强，走而不守，应用时注意配伍，以防伤正。其中以红花为最，如《本草汇言》言：“红花，破血，行血，和血，调血之药也。”与桃仁相配，其力更强。川芎辛散温通，通行全身，为“血中气药”。如《本草汇言》所言：“芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药……虽入血分，又能去一切风，调一切气。”药理研究，此类药物多作用于子宫，有兴奋子宫、增强子宫收缩、扩张血管作用。

化瘀消癥类，如桃仁、红花、三棱、莪术、土鳖虫、水蛭、穿山甲、山楂等性多峻猛，易伤血耗气。其中三棱、莪术最强，正如《本草经疏》所言：“三棱，从血药则活血，从气血则治气……所以能治一切凝结停滞有形之坚积也。”莪术与三棱功同。土鳖虫、水蛭均为性味咸、寒，有小毒之虫类药，同入肝经血分，以破血逐瘀消癥。但土鳖虫略为和缓；水蛭较强，缓慢持久，且能利水，而无伤正之弊，较为安全；穿山甲性善走窜，既能消癥散结，又能通乳络而下奶，通胞络以通管。若较长时间使用，应配合益气养血之药，既不伤正，又能增强疗效。张锡纯之理冲汤即是很好的范例。药理研究方面，此类药均有扩张血管，抗血小板聚集，抗凝血，抗血栓形成作用。山楂性温，入肝经血分、胞宫，能行气活血，止痛，通经，收缩子宫，为下残胎要药。其味酸、甘，又能助消化，消肉积，降血脂。

具有止痛止血之功者，如益母草、五灵脂、延胡索、郁金、乳香、没药、血竭。此类药均有较强的止痛作用。益母草、五灵脂、血竭并有止血作用。其止痛止血均是活血祛瘀之结果。血活瘀化则痛可停，血可止。药理研究，此类药均有不同程度的镇静、镇痛作用。乳香、没药，性味功用相同，乳香偏于行气，没药偏于行血，二者常相须为用，“能宣诸经之痛”。如《本草纲目》言：“乳香活血，没药散血，皆能止痛消肿生肌，故二药每每相兼而用。”乳香、没药、五灵脂气味异常，碍胃，因此不常用。善用延胡索，以其止痛力强，且不碍胃。如《本草纲目》谓：“专治一身上下诸痛。”郁金亦能活血止痛，并有行气开郁之功，而无止血之用。血竭入血分，化瘀止痛之力亦强，并可止血而不留瘀。

活血调经之益母草、丹参等八味药，对体液免疫和细胞免疫有一定的抑制作用，对血液中抗原抗体复合物有促进吸收作用。余治免疫性不孕之诸经验方，或以活血化瘀药为主，或以补益肝肾为主，均用了丹参、桃仁等。治免疫性流产之消抗固胎汤亦用有丹参、当归、川芎等。此外益母草、丹参、川芎、桃仁等亦有种子之功，经验方调经毓麟汤即有此数味（桃仁亦常加入），对内分泌失调所致不孕之治，效果颇佳。排卵期用活血化瘀类药物有促排卵作用，包括未破卵泡黄素化综合征。

桃仁、红花、丹参等配伍适当，对中老年人，不分男女均有一定的养生作用，刘云鹏先生中年时开始，每月口服血府逐瘀汤加减数剂，逾百岁尚能应诊，神清体康，无老年斑出现。此与活血化瘀，扩张心、脑血管，促进血液循环，清除氧自由基等作用有关。

上述药理研究多与临床病症相符合，参考用之，可进一步提高疗效，如益母草之增加子宫收缩以止血等。尽管如此，也应辨证、辨病、辨药（药性、功用）相结合，切勿不遵辨证论治原则，单凭药理作用而中药西用。

篇中药理系根据《中药学》《中药药理与临床运用》《现代中药学大辞典》等文献所载，以后各篇参照文献相同，不再赘言。

瘀者淤也，犹如江河沟壑淤积，大则泛滥成灾，小则局地为害，当疏浚之以利民为福。血瘀亦如此，若不及时治之，大则成癥而可恶变，小则为病为痛。正确辨病辨证，有针对地施以活血祛瘀药物治之，则血脉通畅，身心康泰，可望登仁寿之域。