6　诊断

6.1　临床表现

内痔的主要症状是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。

Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。

Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。

Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。

Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。

外痔的主要症状是肛门部有软组织团块，可有肛门不适、潮湿、瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症，可有疼痛。

混合痔主要表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。

6.2　体征

6.2.1　肛门视诊

肛门视诊可检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘。必要时可行蹲位检查，观察脱出内痔的部位、大小和有无出血，以及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。

6.2.2　肛管直肠指诊

肛管直肠指诊是重要的检查方法。Ⅰ度、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ度、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊还可以排除肛管直肠肿瘤和其他疾病。

6.2.3　肛门直肠镜

肛门直肠镜可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。

6.3　实验室检查

（1）大便隐血试验　是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。

（2）全结肠镜检查　以便血就诊者，有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者，年龄超过50岁者，大便隐血试验阳性及缺铁性贫血的患者，建议行全结肠镜检查。