三、人病时的脉象

郑钦安谈切脉很简单，其中一句话：二十八脉堪为学者绳。他的书，有些版本是有注解的，把二十八脉都列出来了，这二十八脉是《内经知要》的作者李中梓（字士材）归纳的，郑钦安推荐大家去看一看。我这里按照郑钦安所讲的意思，一对对脉来介绍几个，二十八脉基本都谈的是人生病时的脉象变化。我们要了解人生了什么样的病，就要了解这二十八脉。为了便于比较和记忆，我一对对地归纳介绍。

浮脉和沉脉：

浮脉：如按水中木。轻搭即得，轻按有，重按沉了。浮脉主风，即伤了风。

沉脉：轻取没有，重按有。凡脉不浮只沉的，是气虚、气弱，该用附片补气。这里要注意我说的，它没有浮脉，只有沉脉。若有浮脉就是伤了风，就要先祛风邪，然后再用附片。

大脉与小脉（小脉是郑钦安的提法，二十八脉里是说细脉）：

大脉：脉横宽为大。一般是里虚内虚了，脉大。还有在诊病的过程中，突然脉大了，表示病趋向不好的方向发展。

小脉：窄一些，或叫细。细脉一般是体质虚弱或者有里寒。

实脉与虚脉：

实脉：三指都感力大，脉亦大。有实脉表示：①可能有包块，包块的部位靠问诊或者各部脉象判断；②有腹痛。若实脉有缓象，这是好现象，表示先天生得好；若无缓象就如以上两种情况所述，不是好现象。所以，实脉要一分为二来看。

虚脉：三部无力，与实脉恰恰相反。这是气虚或者先天禀赋弱了。此脉亦需要大剂量姜、桂、附。市医一般大剂量用参，我们完全不同，而是用四逆汤、白通汤。

长脉与短脉：

长脉：通过三指腹中心。二十八脉中唯独此脉是好的。长脉表示气旺，达到心肾相交，至关至心。若此脉无缓象也不好，表示是阴阳偏离的某一方面的病。始终要把缓象记住，缓是衡量整个的。

短脉：脉只在指腹中间跳，短脉有长短，有的只有针尖大小，有的稍长一点，但都是断开的没有超过指腹。此脉表示气不畅，或伤了气。这里的气包括：肾气、正气、太和之气。具体哪部脉短，就是哪部气伤了。

几个特殊脉象：

1.紧脉。如绞绳索，来去匆匆。主寒，主痛。哪部紧，哪部有寒。寒有里寒和外寒之分：轻取整体紧，有外邪，伤了寒；整个沉取脉紧为里寒，里寒一般是伤了饮食或者是久病，不是一概用桂枝法的。紧脉经常碰到，要会区分是外寒还是里寒，外寒只能用桂枝法，如果其他部位的寒，或者肺寒，或者胃寒，或者脾寒，可以用桂枝法。

2.滑脉。如珠滚盘。珠滚盘时，上覆绸布，观察滚的感觉。滑脉手感圆润。男女都有滑脉，滑脉主湿。妇女滑脉主孕、主经、主白带。孕脉最圆，月经滑脉次之，或者滑脉带滞，白带是滞微滑，都有滑脉现象，但有区别。

3.弦脉。除了肝的本脉弦脉，这里的弦脉是指病脉弦，如按弓弦，拨动的感觉。若沉取弦，主痰饮，痰很重，有些老年人一年四季都咳，就是痰，脉弦。

4.芤脉。如刮空竹，空洞样的，或者如按葱叶，感觉是空的。主失血。按各部看，哪部芤哪部出血；若整体脉芤，表示曾大出血过。

5.结脉。脉不规则地停顿，停顿时间有长有短。表示心脏跳动不规则。还反映了伤了饮食，另外外感也会出现结脉，饮食和外感问题解决了，还有结脉现象，就是心律不齐。

6.代脉。有规律停，有二代、三代、四代、五代。再多一般是结脉了。代脉比结脉的病重一些。三代、四代，心脏疾病就较重一些，二代、三代的脉象，如果体质不好，这就是危脉了。我们遇到的结脉较多，代脉较少。

另外有两种脉象是二十八脉里没有的，这是卢铸之医学中特有的脉象。

1.滞脉。二十八脉里只有一个涩脉。

我们讲的滞脉有四种情况：

（1）气滞：指上的感觉如打气筒打气，打一下跑一下，停的那一下不是很畅。此为气滞，表示气不充沛。

（2）湿滞：指上感觉如流水，慢慢流、不畅的细流感。这是湿造成的。

（3）滑滞：有点像滑脉，但又不很畅通。表示湿重或者妇女有白带。

（4）一强一滞：一下有力，一下力度滞一点，亦不代亦不结，中间无停顿。表示心律不齐，气虚。

各部脉都有滞脉，特别在肝脉上的滞象，表示肝气不畅。肝气不畅原因有：①生气、怄气，情绪不好。②肝脏本身有病，如：肝肿大，脂肪肝。总之，肝非本脉（即弦，缓而有力有神）即为滞。有的宽一点，有的横起跑我们称之为逆。这部脉很重要，可知其情绪畅否，心肾交否。

2.劲脉。二十八脉有革脉和劳脉。革脉：浮脉有力；劳脉：沉脉有力。我们不分沉浮，通通称劲脉。

劲脉：有弹指的感觉，力大。脉管硬化、血液浓度大、高血压等都会出现这种脉象。左尺带劲，必然有高血压；外邪带劲，脉很有力，表示除了外感还有燥气，有时会感觉胃上发热。此时，治外感同时要化燥。化燥或者加香白芷或者油厚朴，加了油厚朴就是化燥的法了；如果外邪去了脉还有劲象，就表示血压或血脂高。