第十节　治妇科病师古不泥古

一、月经病,疏肝健脾调冲任

张怀亮认为,女子以血为本,经行耗血,分娩伤血,妊娠血聚养胎,因此女子“有余于气而不足于血”,然血的化生与藏泻与肝脾关系密切,因肝藏血,脾生血,而月经的形成又与冲任紧密相关。肝为藏血之脏,与冲任相连,肝的疏泄功能可使全身之血按时、按量注入冲脉,则月经按期来潮。因此,张怀亮认为月经不调以七情之伤为最甚,若因七情六欲纷扰或湿热瘀毒入侵,致使肝失条达,疏泄失常,气血不畅,势必引起经行紊乱,或先或后,或闭或崩,致月事不调。脾胃不仅能化生气血,又能统血,经、孕、产、乳都是以血为用,若脾土不足,生血乏源,统血无力,则也会发生月经失调。现今随着生活条件地改善,过食肥甘厚味,或女性盲目追求身材苗条,过度节食,影响了脾胃的正常运化,容易引起阳明蕴热,而出现湿热内扰血海,导致月经不调。张怀亮在强调肝脾在月经失调发生中的作用外,非常重视冲任失调对月经的影响。月经过多,往往由于冲任不固所致,治法宜固涩肾气而安冲任,经量过少,多因冲任不盛,血海不充所致,治法宜滋补肝肾而资其源,兼用活血调经之品。

对于月经周期的异常,若月经先后无定期,则多为气郁血滞,治以疏肝解郁,方选当归芍药散加减;若属气虚血少,任脉虚寒,经期后延,治以益气养血,活血通经,药用胶艾八珍汤加减;若属血虚有热,火多而水不足,则经期提前,治宜养血清热调经,药用芩连四物汤加减。对于经量的异常变化,若月经量大或淋漓不断,当辨其虚还是瘀,虚者用人参归脾丸,量大夹有血块者用桃红四物汤加女贞子、墨旱莲、茜草根;若纯属血实有瘀者,用血府逐瘀汤。至于痛经,张怀亮认为不外虚、寒、瘀三端,寒性痛经用温经汤;虚性痛经用胶艾四物汤;瘀血痛经用少腹逐瘀汤。

二、带下病,祛湿解毒补脾肾

张怀亮认为带下病可分为虚实两端,虚则脾肾不足,实则湿热毒邪。脾主运化,肾主水液,脾气虚弱,不能运化水湿,水湿之气下注,肾气不足,主水不能,水湿内聚,湿郁化毒,湿毒下陷,带脉失约,任脉不固,而成带下。此类带下,色白或淡黄,质黏稠,无臭气,绵绵不断,治宜健脾补肾,解毒化湿。方用完带汤加味,药用白术、山药、党参、白芍、车前子、苍术、柴胡、荆芥穗、川续断、桑寄生、艾叶等加减;若因摄生不洁,或因久居阴湿之地,或因手术损伤,湿邪乘虚而入,蕴而化热,湿热化毒。此类带下,呈黄色或黄绿色,质黏稠或如脓样,有臭味,带下量多。治以清热利湿,解毒止带。方用易黄汤或止带丸化裁,药用白术、生牡蛎、香附、木香、白芍、当归、小茴香、砂仁、黄柏、大血藤、草河车、椿柏皮、鸡冠花、青黛等调治。

张怀亮认为妇女更年期综合征是由于肾虚而精血衰少,血虚不能涵阳,阳气偏旺,而出现烘热、汗出、心烦、急躁,同时水亏木失所养,木气内郁,又有阳气不能舒展的一面,因此又可见到情绪低落,遇事狐疑等症状,总之,为阳气不与阴气和谐所致。张怀亮在治疗本病时喜用一贯煎合二仙汤、甘麦大枣汤加减治疗,常能收到桴鼓之效。张怀亮同时提出:更年期是一个生理过程,更年期综合征是这一过程带来的不良反应,治疗的目的是帮助患者安全度过这一阶段,因此只有患者难以耐受这些证候时才用药来进行调节,不宜长期用药。