四、《伤寒论》中六经的概念和生理、病理的分析

（一）六经的基本概念

《伤寒论》以六经分病为纲、为辨证施治的基础。因此，六经之为病，也就是《伤寒论》一书的中心内容。首先必须了解什么是六经，才能进行其生理和病理的分析。

“六经”名称，原出《内经》。作为分病的纲领，可见于《素问·热论》。六经就是太阳、阳明、少阳三个阳经和太阴、少阴、厥阴三个阴经的总称。其命名的来源和含义，出自《内经》有关阴阳理论、运气学说和对脏腑经络的认识。其中特别是以十二经络为依据，只有手足之分，而无名称之异。

1.六经阴阳盛微的分配

在阴阳理论中，把一切事物都用“一分为二”的观点，划分为对立统一的两个方面。凡属运动的、上升的、在外的、刚强的、旺盛的、兴奋的、光明的、热化的……都称为“阳”；凡属静止的、下降的、在内的、柔弱的、衰退的、抑制的、晦暗的、寒化的……都称为“阴”。运用阴阳学说，必须结合具体情况去作具体分析，不能一概而论，故又存在“阳中有阴”“阴中有阳”“阴阳互根”及“阴阳消长”“阴阳转化”等内容，也就产生了“阴阳多少”和“盛微”的不同。六经的三阴、三阳，就是依据上述认识来分析和排列的（见表1）。

这种由下到上从一到三的排列顺序，反映了由少到多、由小到大的意思。

阳经以少阳为一阳，阳明为二阳，阴经以厥阴为一阴，少阴为二阴，名称和顺序都有所不同，其中问题主要出在阳明和厥阴二经。古人认为，“两阳合明”，谓之阳明，“两阴交尽”（见《素问·至真要大论》），谓之厥阴，也是根据阴阳盛微和阴阳转化的道理而言的。阳主进，阳明为二阳，较少阳为盛，仅次于太阳，且居于太少之中，容易化热而蕴蓄积聚，主一身之前，其象明显，故有此称；阴主退，厥阴所以为一阴，是居于太少之末，末为将尽，“厥”可能又有缺的含义，阴尽则阳生，阴缺则阳存，因而就它的可以转化为阳和阴性不足的性质来讲，只能说它为微阴，故有此称。据此，则少阳为一阳，少阴为二阴，自是必然之理了。而太阳和太阴，一为阳之最盛，一为阴之最盛，古人喻为太阳象天，太阴象地，故均列为三，以言其阳和阴之最大最多，因而太阳又称“巨阳”，太阴又称“至阴”。

2.六经分主六气的性质

在运气学说中，是把三阴和三阳的根本性质，分属于寒、热、燥、湿、火、风的六气之下。且其中的阴与阳相互配合，相互作用，并由此产生出标、本、中气各有所从的不同变化，以说明六气阴阳在自然界的各种现象及其运转规律。古人为了对六经的功能加以认识和说明，在“天人相应”的思想指导下，以内外环境统一的观点，用取类比象的方法，把六经的功能属性作了如上的比喻。实际上，这是早在经络学说创立之初，就已采取的一种认识方法（参见表2）。

由表2可以看出：“本气”即六经所系的六气，是其功能所主的根本性质；“标气”即六经所系的阴阳，是其气化反应的相应表现；“中气”是阴阳相关之经，与该经互相包含、渗透、制约，又互相生助，因而又有“所从”，即随从、依靠、根据之意。六经之间的这些关系，使它们又分成三个系统，具体分工、共同作用，才能完成人体全部生命活动，因而是统一的整体。这种六气阴阳学说，在人体六经的引用、配合和划分，就是一种“气化学说”的具体运用。

在自然界：本气的六气在上即在天而下通于地，标气的阴阳在下即在地而上奉于天，中气则介于天地上下之间，含于本气、标气之内，中气本身也有标本。在人体：既以六经分主六气阴阳，那么本气的六气即产生于脏腑；标气的阴阳则反映于躯体。标、本之间靠经络贯通和转化。中气也是阴经、阳经之间的功能配合，通过经络的络属关系，包含在各经所主的脏腑和躯体之内。

太阳、少阴之所以从本从标，是因为它们本身并通过相互作用，都具有阴阳二性和寒热两化的功能。阳明、厥阴从其中气，少阳、太阴从其本气，是说明阳明的功能主要依靠太阴，使“燥从湿化”，从而助其运化。太阴则主要产生并输送湿气津液，以调剂阳明。厥阴的功能主要是生发少阳，使风从火化，旺盛生机。少阳功能为流行和布散火气，以发挥厥阴的生发之气。当然，这仅是抽象的类比法。

本来，运气学说是用来说明自然界气候的形成与推移变化的理论。之所以能将它引申到人体六经上来，乃是由于人与天地相应之故。人的适应自然、与自然统一协调的能力，也就在于六经。对于六经能适应自然界六气阴阳变化的这种机能，古人就借用运气学说中标、本、中气的性质及其相互关系来说明，为了区别于自然界的外在六气，把体内六经所主的六气，称为“内风、内寒、内热、内燥、内湿、内火”。

对于阴阳，由于原始经络命名的关系，就又附上一个“经”字，即“阴经”“阳经”“太阳经”“少阴经”等。不过人们为了用语简便，就往往直称三阴、三阳、太阳、少阴等，也能明白。至于体内六气阴阳和外界六气阴阳如何相适应，简单来说，即以热应寒，以寒应热，以燥应湿，以湿应燥，以火应风，以风应火，以阴应阳，以阳应阴。但其相应的方式，随着六气标、本、中气的从化关系和阴阳盛微及其所主部位和作用的不同，而有所区别。详细内容，见后六经生理的具体分析中。

自然界的六气阴阳，人们随时都有所感觉，而体内的六气阴阳，就不能觉察。因为人体在正常情况下，六经功能是统一平衡、互相协调的，所以对六气阴阳的自身感觉就不明显。若一旦有病，其六气阴阳则处于反常情况下，就有偏盛偏衰、偏阴偏阳的不同，于是产生相应的表现和不同的感觉。

也许还有人要问，阴阳盛微，各有其数，皆从一到三，而为什么在其互相配合方面，就各有不同，如一阴配一阳，可以理解，但二阴配三阳和三阴配二阳，就不知其故，这是什么道理呢？总的来说，这个道理就在阴阳盛微的本身及其性质方面。因为一阴将尽，就要转化为阳，阳气初生，又必然是一阳，所以少阳厥阴就应互相配合而产生作用。三阴阴盛、三阳阳盛，二者均应重点发挥其阴阳本身的作用，所以各配以阴阳较少的二阳和二阴，以免其阴阳盛气受限或受损，而求得适当协调，这就是太阴合阳明，太阳合少阴之理。

3.六经与经络脏腑的关系

六经是把人体十二经脉的手足同名之经合并而成。经络内源脏腑，外通躯体，运行气血，维护全身，以滋养、调剂、支配和促进整个机体的生命活动。人体通过经络，使体内器官、组织之间，能够对立统一、平衡协调、互相资助、互相制约，而且通过经络调节，使机体适应环境，求得生存。经络的这种功能与作用，根本在于脏腑，而其表现则在于全身。人们对于脏腑经络的生理机能和病理反应的认识，就构成了六经的全部内容。其理论根据是《内经》和《难经》有关藏象、经络、病能，包括阴阳、运气等学说在内的章节。可以说，六经理论的核心，就是脏腑经络学说，而对脏腑经络功能的认识，又离不开气化学说（见表3）。

由表3可以看出，六经中的每经，正是手足两条同名经脉的相合。可以想见，在十二经脉的命名之初，不但就已采用了六气阴阳的含义，而且还通过脏腑关系，对其同名之经的相互配合、共同作用，有了明确的认识。这为六经的形成提供了理论根据。通过上述阴阳、运气学说的解释，可知六经的功能，也就是脏腑经络的具体功能在人体上的综合反映，对此古人称为“气化”作用。为此，我们对“气化”二字，又有进一步理解的必要。

“气化”一词，是中医学中一个常用术语。其含义就是人体各种生理机能，包括全部的和部分的物质代谢过程。由于这种机能和物质在不断地运行与转化，其过程是以阳气为主导，以阴液为基础，古人就此二者，统一在一个“气”的概念之中，既有微小难见的物质，又有运动变化的功能，所以称为“气化”。通过气化作用，又产生着新的生命活动，以保证人体的正常发展。这是“一气流行，化生万物”的朴素唯物论在医学上的应用。当然，它既有化生，也有化灭，无灭不生，无生不灭，符合一切事物的新陈代谢与发展变化规律。

4.六经阴阳的表里所主

阳气，重点是讲体力，主要指功能；阴气，重点是讲体液，主要指物质。二者是不可分割的统一体中的两个方面，所以又把它们统属于一个“气”字。分开来，中医虽有“阴气”“阳气”之称，就其作用而言，“阴为阳之守”，阴气就当作为物质基础而留守于内；“阳为阴之使”，阳气就当作为功能活动而行使于外。六经阴阳之间的关系，也是如此。阳为腑经，三阳就当主外；阴为脏经，三阴就当主内。这与《素问·五脏别论》所述的五脏藏精气而不泻，六腑传化物而不藏的道理一致。但阳根于阴，阴成于阳，阳中有阴，阴中含阳，不论脏经腑经，又各自具有阴阳两个方面（见表4）。

5.六经气血多少的区别

六经除阴阳盛微外，还有气血多少的区别，这种气血多少，也只是相对而言的。所谓“多血”，其物质基础就较厚；所谓“多气”，其功能作用就较强。然而气血之间，在每经之内，是相互为用、不可偏废的，实际也是阴阳之气对立统一的一种特殊关系。因此，不可孤立、片面和静止地去看待这个问题。其多少之间，随着条件的不同，也是可以互相转化的，不是绝对不变的（见表5）。

摘自《素问·血气形志篇》

表中，多血多气一经，即阳明，为“水谷之海”，气血生化之源，故为人体的“后天之本”，生命能量的所从出。多血、少气二经，即太阳和厥阴，是血以济气，具有旺盛其功能的雄厚基础。少血多气三经，即少阳、太阴和少阴，是气以运血，具有转化其物质的强大机能。详见后生理部分。

6.六经经气出入的机转

六经气化功能，在人体发挥其作用的基本运行规律，也就是经气出入的主要机转问题。古人把这种机转概括为“开”“阖”“枢”。“开”就是外出，有上升、布散的含义；“阖”就是内入，有下降、收蓄的含义；“枢”则介于升降出入之间，内外环转，上下流行，为开、阖之机的枢纽。此三者之间又互相协调、互相配合，从而保证人体的正常生命活动。

十二经脉合并为六，这六经有六大线路。此外，经中有络，气中有血，既可循线路而行驶，又可出线路而布散，这就是经气出入的机转（见表6）。

摘自《素问·阴阳离合论》

综上所述，我们可以说：脏腑是六经的基础，经络是六经的依据，气化是六经的功能。仲景以六经作为分病辨证的纲领并确立理论体系，有以下三个方面的意义：第一，作为病变区域和部位的划分；第二，作为病变性质和形态的鉴别；第三，作为病变发展阶段的依据。

（二）六经的生理概括

1.基本论点

根据上述六经的概念，对六经生理的分析，应从以下五个方面来叙述，即脏腑经络的具体功能、六经标本的气化作用、经气运转的基本规律，以及阴阳盛微的主要表现和气血多少的相互关系。现分经叙述于下。

2.具体分析

（1）太阳　其腑膀胱，能收藏水液，气化外出，把有用的津液化气上升，可再吸收而滋养机体，把无用的废水排出体外，不使停蓄；其腑小肠，则能受盛水谷，分别清浊，一方面可以制造津液，化生荣卫，供应机体，另一方面可以传送糟粕，下入大肠，使水液和粪便分道而行。小肠和膀胱，一源一流，共同作用。其经手足相接，以输导由小肠和膀胱所产生的津液、荣卫，布散于全身以至体表，并生发出足够的阳气，温养肌肤，保护机体。因此，太阳的经脉最大最长，为六经之冠，与督脉相并，而为一身诸阳之主气。把太阳经腑功能综合到一起，就具备了统荣卫，司气立，主一身之表，包罗和保卫全身的作用。所谓“气立”，就是人体凭借太阳之气，与外界直接接触，并统率体内其他五经之气，与之相适应，进行物质交换和功能转化。所以其气本身就具有升降、启闭的能力。

由于体表外的阳气、卫气和内在的津液、荣气互相依存，互相制约，且阳气、卫气的产生，是由其腑所供给的津液、荣气作为物质基础的，而前者性本温热，后者性本寒凉，热外寒内，所以在六经标本的气化理论上，称太阳为“本寒标阳”。太阳之经内络于少阴心、肾，所以又称为“中见少阴”。且寒凉与温热，津液与阳气，荣气与卫气，均为对立的统一，必须保持其平衡与协调，不可偏盛或偏衰，才能发挥其应有的作用，保持其正常的功能，所以进一步把这种关系，称之为“从本从标”，说明太阳一经，有“寒热两化”的二重性质，是指体温和汗液的调节机能。

根据太阳主表，其经气能够上升外出的性质，所以在其经气运转的规律上，就应为“开”。而且必须有大量的阳热，才能外达于体表，以保卫机体，所以其阳最盛而为“三阳”。盛阳之经，又必须有充足的阴血来奉养、调节，所以也就为“多血”之经了（按清·姚止庵撰《素问经注节解》引新校正，“按《甲乙经·十二经水篇》云：太阳多血多气”，此说似亦近理，存疑待考。然与太阴相对而言，则《素问》原论，更觉切当）。

（2）阳明　其腑胃，能受纳饮食，腐熟水谷，把饮食里的五味精微，先进行初步的分解、吸收，然后送入小肠；其腑大肠，能传导糟粕，变化而出，把糟粕中的水气充分吸收，使成为正常的粪便排出体外。大肠和胃一上一下，完成消化功能的开始与终了。其经手足相接，共同承受其饮食精微，作为营养脏腑、充实肢体的物质基础，并产生出相应的阳热，旺盛机能，维护组织。因此，阳明为人体的“后天之本”，为气血的生化之源。把这些功能综合到一起，就具备了统五味，司出纳，主一身之里的作用。这里所说的“出纳”，即指对饮食精微的吸收与对糟粕的排泄。

由于人体营养物质和热能的来源，主要靠对水谷精微的充分吸收。而这种吸收的性质，就是燥化的性质，能接受渗透，所以在六经标本的气化理论上，称阳明为“本燥标阳”。阳明之经内络于太阴脾、肺，所以又称为“中见太阴”。且胃、肠的吸收、排泄，特别是对由此而产生的水谷精微的转输、布散，使周遍于全身的表里上下，又必须依靠脾的运化和肺的通调，所以进一步把这种关系称之为“不从标本，从其中气”，说明阳明一经的功能，是借助于太阴之经为其主导作用的，正所谓“脾为胃行其津液者也”（《素问·太阴阳明论》），因而即为“燥从湿化”。另外，阳明本燥，燥在五行属金，但其腑之胃又居中焦，其腑之大肠环脐，所以阳明腑的胃肠又当属土而与脾相合，即胃为阳土，脾为阴土。土金相生，就有二者统一之义。

根据阳明主里，其经气能够内入下降的性质，所以在其经气运转的规律上，就应为“阖”。而且必须有足够的阳热，蓄积于里，才能助长其腐熟消化，促进其出纳，所以其阳亦盛，而为“二阳”。因为阳明为“水谷之海”，气血之源，所以也就为“多血多气”之经了。

（3）少阳　其腑胆，能贮藏精汁，疏泄肠胃，使饮食由胃入肠，运行变化，通畅下达；其腑三焦，能枢转气机，疏通水道，使水谷所生的气液，循其道路，正常流通。三焦和胆一起，助脾胃而完成生化与输送作用。其经手足相接，共同运转气液，以外和腠理，上濡空窍，内养脏腑，下济二阴，使表里相通，上下得调，并资生出一定的阳热，游行出入，温煦于其间，推动机体的代谢过程。把这些功能综合到一起，就具备了统气机，司转化，主一身之半表半里而偏表，以沟通全身内外的作用。这里所说的“转化”，就是指对阳气与水液的运转和生化，包括助脾胃而进行消化。

少阳运行气液、疏泄胃肠的功能，都离不开阳热，而且气为阳属火，火能生热。所以六经标本的气化理论，就称少阳为“本火标阳”。但又不能化为壮火，适得温运和平即可，故称“少火”。少阳之经内络于厥阴的肝与心包，所以又称为“中见厥阴”。且阳气与火热本属同性，经腑之间，一气流行，所以进一步把这种关系称之为“从其本气”，说明少阳一经，均由阳性的火气所主持，而产生其全部功能。

根据少阳主于半表半里，其经气能够升降出入、环转流行的性质，所以在其经气运转的规律上，就应为“枢”。而且必须使其火气保持在温运和平的状态下，才不致煎熬水液，造成耗损，适得化气流行即可，《素问·阴阳应象大论》称此为“少火生气”，所以其阳较微而为“一阳”。因为少阳以少火为主体化生阳热，推动气液，运行表里，所以也就为“多气”之经了。

（4）太阴　其脏脾，能运化水谷，以行津液，就是助胃而进行消化，并把由胃吸收来的营养物质和津液输送于全身；其脏肺，能统摄诸气，敷布津液，这就是把由脾转输而来的津液精微，随着其调节气血的运行，布散于全身，内养脏腑，外济皮毛。肺和脾统一作用，其重点都在于全身营养物质和体液的补给与流通。而其经，通过阳明手足相连，共同运转其气液，由里达表，以营养整个机体。把这些功能综合到一起，它就具备了统津液，司输布，与阳明同主于里的作用。所谓“输布”，主要是指运行津液，布气散精而言。全身津液从其来源到分布，均由太阴所统。

由于津液本为水湿之气，其性寒凉，为太阴所统，周遍表里，濡养全身，所以六经标本的气化理论，就称太阴为“本湿标阴”。太阴之经，外络于阳明胃与大肠，所以又称为“中见阳明”。且水湿、阴寒，性本相同，经脏之间，互为一致，所以进一步把这种关系，称为“从其本气”，说明太阴一经，是由阴性的湿气为主体，所以其主要的功能，即对水液的运转与周布的功能。

太阴与阳明同立于里，对由阳明吸收来的津液，由里达表，周布全身，所以其经气运行的规律，就应为“开”。而且太阴既统率着全身的阴性津液，所以它的阴气最盛，就称为“三阴”。因为津液的升腾布散，必须由充足的脾、肺之气来推动，且气水同源，所以太阴也就为“多气”之经了（按：前提清·姚止庵引《甲乙经·十二经水篇》云“太阴多血少气”，此说亦存疑。可能是指脾主统血，肺朝百脉的含义而来。而《伤寒论》中所述太阴为病，则正是气虚湿盛，故依《素问》原论似确）。

（5）少阴　其脏肾，能收藏阴精，产生阳气，在阴精的物质基础上，形成人体生命活动的能力，同时又促进着人的健全强壮的体质，因此被称为“先天之本”“性命之根”，而此功能与生俱来，直到生命的终结；其脏心，能统领神明，主持血行，在心神的自身作用下，就能够推动血液的运行，同时又旺盛着人的精神活动，以维持人体正常的生理机能，因此被称为“一身之主”“神明之府”，此功能与生俱来，直到生命的终结。心和肾又成为对立统一、相反相成的系统，心神的物质基础就在于心血和肾精，肾精的功能作用则在于肾气和心神，古人比喻为一阴一阳、一水一火，因而就有“水火既济”“心肾相交”“精足神全”“气血互用”等说法。其经通过太阳手足相连，共同运行精血、神气，以灌注全身，维护整个机体的生命活动。又作为太阳的根本，而运行荣卫于体表。把这些功能综合到一起，就具备了统阴阳，司神机，主宰全身，维护机体的作用。所谓“神机”，就是人体能够自然产生一切生命活动的机制与功能，包括精神活动，其气出入运转，无微不至。

少阴所统率的精神、气血，即水火、阴阳，都是对立统一，互相依存，又互相制约的。而神气为阳，精血为阴，神气对精血的生成、运行和变化，起主导作用，按阳热阴寒的性质，所以六经标本的气化理论，就称少阴为“本热标阴”。少阴之经，外络于太阳的膀胱、小肠，所以又称为“中见太阳”。且火热与水寒、阳气与阴血，既共处于一个统一体中，就必须保持其平衡与协调，才能发挥其应有的作用，所以也和太阳一样，必须标本两重，进一步把这种关系称为“从本从标”，说明少阴一经，同样具有阴阳相对、“寒热两化”的双重性质。且因心液化汗，由精所生，肾中命火，以成心阳，心液为阴，命火为阳，阳气为本，阴血为标，故其寒热两化，又当是体温和汗液的资生与调节的根本所在。

少阴所主的阴精、阴血，在其阳神、阳气的鼓荡、推动下，运行全身，周流不息，循环往复，有出有入，所以在经气运转的规律上，就应为“枢”。而且少阴是以热为本，以阴为标，人体生命活动是以阳气为主导，以阴血为基础，互为统一，又不应牵制其主导作用，所以其阴虽亦盛却当为“二阴”。少阴既以热为本，以阳气为主导而运行精血，所以也就为“多气”之经了。

（6）厥阴　其脏肝，能储存血液，调节血量，促进物质的补充和机能的发展；其脏心包，能统率脉络，收拢营血，可使血液循其常道通畅运行而无所壅滞。心包和肝一起，一蓄一泄，一调一拢，以配合心、肺、脾、胃，完成血液及其所含营养物质的全部调剂及运转功能。其经，即通过少阳手足相连，共同调节全身血脉的需求和余缺。把这些功能综合到一起，它就具备了统血脉，司生发，与少阳同主于半表半里而偏里，使气血并行的作用。这里所说的“生发”，也就是物质的生长、补充和机能的发展、恢复之意，所谓肝主春令，为“罢极之本”（《素问六节脏象论》），心包应夏，为相火所寄，就是这种含义。

由于厥阴所统率的血脉，本属阴性而涉及全身，且必须使这些血脉能够通畅流行，有蓄有泄，才能起到调节和生发作用，这就是古人所比喻的风气，所以六经标本的气化理论，就称厥阴为“本风标阴”。厥阴之经外络于少阳的胆与三焦，所以又称为“中见少阳”。而且厥阴功能的发挥，必依靠阳热的气化，才能使阴性的血脉，转变为有生机的物质，而少阳与其互相络属，所以进一步又把这种关系称之为“不从标本，从其中气”，说明厥阴一经的功能，是以少阳之气为主导作用的，因厥阴主风，就叫做“风从火化”。这就是厥阴的生发之机，必须随从少火之气，才能产生出温煦助长的应有功能，即由生发到转化的全部代谢过程。

根据厥阴必须是首先储存和收拢血液，有蓄才能有泄，而后进行调节和转化作用的特点，其经气运转的规律，就应为“阖”。而且必须是从阳转化，有阴尽阳生之象，才能完成其生发作用，所以其阴应少而为“一阴”。因为厥阴所统及其作用的产生，全是血脉，所以也就为“多血”之经了。

3.生理小结

综观以上六经生理的内容，就不难得出以下的几点结论：

第一，六经虽各有不同性质和功能，但必须由一阴一阳互相配合，才能完成，这样就形成了阴阳之间不可分割的三个系统。

第二，在这三个系统之间，三阴三阳固然各有表里关系，但总的来说却又是三阳为表，三阴为里，三阳主外，三阴主内，内外相合，遂成为一气流行的统一整体。

第三，这个统一整体，不但需要六经之间的内在协调，而且需要各以其本经的性质与功能和外界六气取得相适应。也就是在六经的三个系统之内，以寒热互化，燥湿互化，风火互化，通过三阴三阳的经脉，发挥到全身，与外界的寒热、燥湿、风火六气相协调。因此，除了人体内在环境的统一，还构成为内外环境的统一。

把这三点归结到一起，即如表7所示。

（三）六经的病理述要

1.病理概念

六经病理，就是六经生理的反常。反常有两种现象，即太过与不及，而且也都有规律性。这种规律的产生，与六经的生理功能分不开。就外感来说，邪加于正，则为病，不同的邪加于不同的正，或二者只有一方相同，另一方不同，就表现为各种不同的证。所谓“证”，就是不同病理的具体反映。在伤寒病里，这种不同病理的反映，固然有致病因素在起作用，但更重要的、起决定性作用的，还在于正气方面的生理特点。用《伤寒论》分病识证的方法来看，这正气的方面，就是六经。

六经的特点，各有其功能，又有其基本的总的属性，即三阳为病大多表现为功能亢进，也就是太过的反常，邪实病浅；三阴为病，大多表现为功能衰退，也就是不及的反常，正虚病深。所谓“中阳则溜于经，中阴则溜于腑”（《灵枢·邪气脏腑病形》），就是外感病变发生、发展的基本特点。因此，在病理状态下，阳经受邪，多气盛而抗邪于外，阴经受邪，多气虚而御邪于内；阳经受邪，多从阳而易于化热，阴经受邪，多从阴而易于化寒；阳经受邪，多抗病力强而为邪实，阴经受邪，多抗病力弱而为正虚。也就是三阳为病多为表、热、实证，三阴为病多为里、寒、虚证。不过，这只是相对而言，当然三阳三阴，都可有表里、寒热、虚实，而且在一定的条件下，它们之间是可以向相反的方面转化的。所以，对于六经病理的具体变化，还应当根据六经的生理，作具体的分析。

在具体分析六经病理之前，对六经的发病，即外感病变的发生，尚需做一简要的叙述。前已言过，人体就是凭借六经所产生的体内六气，即六种功能，与自然界六气取得相适应，从而产生出三阳三阴的对立互根及消长、转化。但由于太阳主一身之表而包罗六经，统荣卫，司气立，直接与外界气候相接触，起到卫外的作用，所以六淫邪气的侵入，必然首先入于太阳，使太阳受病。或为邪气太盛，或为太阳经气的一时疏懈，如劳累过度，汗出过多，天气骤变，起居不慎，都足以使邪犯太阳而成病，即为表证。若进一步发展，就要根据六经的内在变化，以及外邪的性质和在表时期的各种情况，而分经见证了。然而也有初起不见太阳表证，发病就表现出其他各经证候的，这是因为太阳的表气先已大伤而衰甚，失去卫外的功能，或外邪恃强而暴中于人，使太阳经气猝不及防，所以不能与外邪抗争，使邪气直入他经，而致成他经的病证。但这也必然有他经的内因，成为太阳之虚，或成为诱邪之机。“邪之所凑，其气必虚”（《素问·评热病论》）即是此意。此所谓“虚”，不仅指功能衰退，也有反常的含义。由此可知，凡一切疾病，其证候的产生，就是正邪相争的表现，因而见何经之证，即确定为何经受病，这是伤寒辨证的要领。但绝大多数，在开始发病时，是以太阳受邪为主，并作为太阳传变的初期关键。

还有，在六经的病理变化上，由于三阳、三阴之间的内在关系，所以实则太阳，虚则少阴；实则阳明，虚则太阴；实则少阳，虚则厥阴，这又是必然的联系。病位各以其所主的表、里、半表半里，以及在经、在腑、在脏为区别。一般阳病轻者在经，重者入腑；阴病除经腑受邪外，则重点在脏。性质是以寒热两气为主，结合燥湿、火风，为其基本内容。把这些归纳起来，就构成为三阳、三阴的不同病变，而用以进行辨证。

2.具体分析

（1）太阳　其气为寒，其经属阳，统摄荣卫，功能主表。太阳病则一般应表现出脉浮（病在体表，正气外应），头项强痛（经气受阻，功能障碍），而恶寒发热并作（太阳标本气化反应），成为荣卫不和，气津两滞的“表证”。且由于太阳已伤，其标本气化的反应，也往往不能完全统一与平衡，所以或先从本化寒而见恶寒重，发热轻，以及尚未发热的“表寒证”；或先从标化热而见发热重，恶寒轻，以及恶寒已罢的“表热证”。但作为太阳的根本性质，其标阳之气是由本寒所化生而出，所以其恶寒应当是基本的，大多随脉浮首先表现出来。进而又根据少阴之气的盛衰，决定其病证的发展与变化。但不论如何，总之是因太阳经气从开外出和上升的功能受到干扰或障碍所致。

结合外因，中风则风性疏泄，卫阳被泄，即多见有汗，脉象浮缓，而为“表虚”；伤寒则寒性凝敛，卫阳被郁，即多见无汗、脉象浮紧，而为“表实”（此表虚、表实，是专指有汗、无汗言，非一般的虚证和实证。当然，也包含有气津损耗程度的不同）。若为温病，则热性蒸烁，卫阳受灼，营阴内耗，气津两伤即发热过甚且急，而恶寒短暂即罢（开始可有轻度恶寒，随即但见发热）。脉象则阴阳俱见浮盛。这些也都是以太阳的基本性能为内在根据的。

另外，由于太阳阳气最盛，抗病机能最强，所以有病之后，亦易于化热，成为“热证”。还因太阳为多血之经，所以病从热化后，邪不外解，热迫荣血，又往往会引起衄血（太阳经脉与阳明经脉在鼻腔中相连）。而太阳之气，除循经布散外，亦出入于胸中（与心荣、肺卫直接相关）。若邪气从表内逆，更可见胸中、心下等部位的病变。

以上所述，是太阳“经证”的主要病理。由于太阳主表，所以这也是太阳病的主要证候。若表邪不解，循经下入，则又可出现太阳“腑证”。邪入于腑，使腑气受伤，津液不化，就要小便不利而为“蓄水”；使腑血受阻，瘀结不通，就要少腹鞕满而为“蓄血”。这就是太阳腑病的两个基本证候。

总之，太阳有病，就应为“表证”。无论“表寒”“表热”“表虚”“表实”，均属于外感病的初期发生阶段。且邪实正盛，热化者多，故又当为“表热实证”。

（2）阳明　其气为燥，其经属阳，统摄五味，功能主里。阳明病则一般应表现出身热、汗自出、不恶寒、反恶热（燥热内盛，蒸腾外越，病不在表，全为里热）和不更衣（大便不行）、内实（腹满胀痛）、大便难（艰涩难出）等，总为“胃家实”证（燥热伤津，糟粕停积）。成为五味不转，腑气不通的“里证”。也有少数病证，阳明本气不足，反从太阴湿化，湿热相合，停滞肠胃，使胆气不得疏泄，而发为黄疸即“阳黄”之证的。但作为阳明的基本性质来说，无论燥化、湿化，主要皆应为“里热”，故其身热、恶热，亦当是基本的和主要的外证表现。不过也有极少数里寒外热的情况，食谷欲呕或饮水则哕，而身热不甚，这是因为平素胃阳较虚，气失和降，寒邪上逆而成。但不论如何，阳明有病，要随着太阴之气的盛衰而发展和变化。总之是因阳明经气从阖内入和下降的功能，受到干扰或障碍所致。

结合外因，中风则因风为阳邪，故使胃气反盛而能食；中寒则因寒为阴邪，故使胃气受抑而不能食。甚至可见胃阳素虚，寒邪内逆，气失和降而食谷欲呕或饮水则哕的变证。但大多皆为燥热阖化、伤津内实之证，特别是原发中风或伤寒表解汗出之后容易致此。若阳明伤寒（中寒）而出现无汗、小便不利，则为瘀热在里（即湿热蕴蓄），又成为上述黄疸的前趋之证。这些也都是以阳明的基本性能为内在根据的。

另外，由于阳明阳气亦盛，抗病机能亦强，所以不但容易化热，而且其热在里，不得放散，就要蓄积转增，而为高热；汗出反而津液受伤，使燥热更甚。因此阳明病，就多为亢盛的“热证”。以上各证，均在气分，若入血分也有胃腑久瘀或热与血合的“蓄血”与“便脓血”之证。由于属里热特甚的胃家实证，故其脉始见洪大，终转沉实，甚至因热扰心神而见谵语。腑实一证的特点为日晡潮热（阳明旺时，与邪剧争）及“手足濈然汗出”（脾液外泄），均说明里热更深且重。

阳明初病，邪在其经，尚未完全入腑造成闭结，只是无形的燥热之气，充斥弥漫于全身，灼烁于表里内外，就称为“经证”。经证的主要表现，即上述阳明外证更为明显，可见身大热，汗大出，以及口大渴、脉洪大等所谓四大证。当然，这也是病在气分。若伤于血分，则同样有衄血之证。这是因鼻主阳明，手足二经在迎香处交会之故。

总之，阳明有病，就应为“里证”。由于热实于里，属于邪正剧争的亢盛阶段，而为“里热实证”。

（3）少阳　其气为火，其经属阳，统摄气机，功能主半表半里而偏表。少阳病则一般应表现出口苦、咽干、目眩（少阳火旺，炎上生风），邪害空窍，成为气机不利，火郁不发的“半表半里证”。其病虽有轻有重，口苦、咽干甚至目眩（为三焦与胆的火气上灼），大多要表现出来。进而则根据厥阴之气的盛衰，决定其病证的发展和变化。总之是因少阳经气从枢内外出入、环转流行的功能受到干扰或障碍所致。

结合外因，中风则风助其火，更可见耳聋、目赤、胸中满而烦（经气为壅）；伤寒则寒闭其阳，更可见头痛、发热、脉弦细（经气为郁）。若邪由太阳传入，与其火相争于经腑的中上二焦之间，表里肌腠之分，则又可见往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕等（出入升降气机为逆）。这些都是以少阳的基本性能为内在根据的。

另外，少阳的阳气虽较微，抗病机能亦较弱，然少火生气，气旺则不但容易化热，而且可使功能亢进。还因少阳为多气之经，所以上述证候皆在气分。但少阳病不解，还可乘厥阴气虚之机，内陷厥阴的血分而下入冲脉，成为妇女的“热入血室证”（此证阳明亦有，因阳明经脉与冲脉并行，故血热盛极，也可乘妇女行经之际，陷入冲脉，使前阴出血不止。若为男子，也可见后阴下血，同时可见谵语。但为少数）。少阳病既为气机被郁，必然脉难舒张，所以总的来说，或大或细，其脉应弦。

由于少阳主于半表半里，而且其经气又是出入枢转，所以人们往往不易区分其经证和腑证，就以此作为少阳病的主要证候。其有偏表者，可与太阳经证相兼，偏里者，可与阳明腑证相兼，是其特点。但为严格区分，则前边所举，均可作为“经证”，即经气运转受限之证。若见呕不止、心下急、郁郁微烦；或心中痞鞕、又呕吐而下利；或热结在里（主要是心下鞕满而痛，大便不行），复往来寒热的，即属“腑证”。此皆胆与三焦邪实气逆，或上逼下迫，或郁结不通所致。因此，少阳亦与太阳、阳明一样，均当有经证和腑证之分。

总之，少阳有病，就应为“半表半里证”。由于病向里传，其气为郁，就属于邪正相持的渐进阶段。亦应为半表半里的“热实证”。

（4）太阴　其气为湿，其经属阴，统摄津液，功能与阳明同主于里，而转输水谷精微由里达表。太阴病则一般应表现出腹满而吐，食不下（寒湿壅阻，使胃气上逆），自利益甚，时腹自痛（寒湿不化，使肠气下脱），成为津液不转，水谷不消，湿困中焦的“里证”。其病虽有轻有重，但腹满、吐利，应当是基本的，大多要表现出来，故主要属于“里寒”。而其外证，则是无热恶寒（阴性外呈），手足自温（脾阳不足）。因为与阳明互为表里，所以可有其不同的发展和变化。总之是因太阴经气从开外出和上升的功能受到限制或破坏所致。

结合外因，中风则风湿相合，外伤肌肤，即可见四肢烦疼；伤寒则寒湿相加，内伤脏腑，即可见吐利特甚。若不见吐利而小便不利，腹满痞闷，则湿郁不出，邪无泄路，壅塞肠胃，也可发为寒湿黄疸（阴黄）之证。这些都是以太阴的基本性能为根据的。

另外，太阴的阴气最盛，其阳就相对较弱，加之邪入太阴，已失阳明气化之力，所以其抗病机能就不足，而寒湿特重（吐利虽频，脱水者甚少）。更由于太阴为多气之经，所以其病亦皆在气分。而且其气既伤，所以脉多濡缓，口必不渴，以示其脾肺气虚、寒湿内困之象。

太阴初病，邪在其经，尚未深入，除上述中风四肢烦疼外，还可见伤寒脉浮缓，身无热而手足自温，内无里证，即为“经证”，此多见于病在太阳之表，而气系太阴之经。这是因为脾主四末与肌肉，肺气又外合于皮毛之故。此外，虽也有太阳经热因误下而内陷太阴之证，为腹满时痛或大实痛，大便亦不行，但非阳明燥结，只因脾运受阻，肺气失降之故，观其外证及脉象，必热微而脉转缓弱。

总之，太阴有病，就应为“里证”。主要因寒湿伤气，即属于邪盛正虚已衰阶段，而为“里寒虚证”。

（5）少阴　其气为热，其经属阴，统摄气血，功能主一身生命活动，并为营卫之本，以资助太阳，维络六经，保卫全身。

少阴病则一般应表现为脉微细（阴阳两虚），但欲寐（心肾交疲），成为气血同损，精神俱衰之证。当然，太阳的卫外功能，就失去基础；其他各经，也必受其影响，而使功能衰退。且少阴之经，亦可寒热两化，或从本化热而见咽痛、心烦为主的“虚热证”，或从标化寒而见下利、四逆为主的“虚寒证”。但作为少阴的性质来说，其脉微细，但欲寐，应当是基本的，首先必然要表现出来。只是与太阳互为表里，且少阴与其他各经的关系非常密切，因而也可有其不同的发展和变化，同时也都可牵涉到各个脏腑、经络。总之是因少阴经气从枢内外出入、环转流行的功能，受到限制或破坏所致。

结合外因，中风则伤液热化者居多，以至于亡阴血竭，可见口燥咽干，或自利清水色纯青，心下痛，或腹胀不大便等戊癸化火之证；伤寒则伤气寒化者居多，以至于亡阳气脱，可见下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，或汗出脉紧等脾肾俱败之证。在变证中，还有阴极似阳，真寒假热，和阳极似阴，真热假寒之证，皆十分严重。而这些病证，都是以少阴的基本性能为内在根据的。

另外，由于少阴的阴气亦盛，基础较厚，且以阳热为其本气，所以生命力就应最强。但邪入少阴，已失其气化之力，即物质基础与功能作用俱受伤损，所以从根本上说，其抗病机能就极度不足，特别以寒化而伤其本气为最危最重。然“气为血帅”，气分虚极，必致血脱。所以少阴病中，除脉细即为血虚外，也就包括有虚寒滑脱便脓血之证。但少后重不出，又腹痛不甚，腐臭亦轻，可区别于他经热性下利便脓血之证。

还有，少阴固然与太阳同主于表，但太阳虚才是少阴，因此，其脉除微细而外，病虽在表，亦当不浮而反沉，是为里虚。若见脉紧而反汗出不止，则又为寒极于里，阴迫阳越，气液外脱，邪极盛而正极虚，即为上述的“亡阳”之证，已甚危急，可致死。此时大多兼见咽痛（心阳上越），四逆（寒邪内逆），吐利并作（脾肾阳脱），总因少阴本气大伤，阴寒上下攻冲为患。若热化已极，化为壮火，或为火攻，亦可致“亡阴”。除蒸逼阴液外脱之外，亦可有咳而下利（火迫上下），复见谵语（火郁心神），小便困难（阴液内竭）等表现，其脉当虚数无根。凡阴液暗耗，燥火内炽，心、肾及脾胃之阴将涸之证，皆为少阴标气大伤，所谓“壮火食气”，即是此理。最后若见身冷、脉微，气息不续，即为阴竭导致阳脱，已濒于死。总之，少阴多见死证，即因阴阳、气血散亡或耗竭之故。然而，前已言及，阳热为少阴本气，所以亡阳之证，更甚于亡阴、寒化之证，即重于热化。

若少阴初病，邪在其经，则又可见反发热，脉沉（里虚较轻，反见太阳气化）和其背恶寒，甚至身体痛、手足寒、骨节痛（里虚渐甚，少阴标气外呈）等寒化证，以及单纯咽痛（邪在本经）和一身手足尽热、尿血（邪移太阳）等热化证，都可算做少阴“经证”。这是少阴既与太阳同主于表，本热外呈，可外见太阳标气之象，其经脉又挟于咽部和络于膀胱之故。

总之，少阴有病，就应为“全身性病证”。由于心肾两虚，且因寒化、热化而导致亡阳、亡阴，所以就属于邪亢正损的衰极阶段。或为虚寒，或为虚热，总为最严重的“虚证”。

（6）厥阴　其气为风，其经属阴，统摄血脉，功能与少阳同立于半表半里，血以济气，生发少火，进行物质与功能的转化。厥阴病则一般应表现出消渴、气上撞心、心中疼热（火逆心胸），并有饥而不欲食、食则吐蚘（寒犯胃脘）等，成为血脉不调，从化不前，上下阻隔，肝包异气的“上火下寒证”。还有厥逆（邪胜正却）、发热（正复邪却）交替出现之象，则是邪气闭郁，与正相争，内外格拒的“厥热胜复证”。此皆因生发困阻，血不济气，失却由阴转阳之机，不能产生出少阳的气化作用，以疏通上下和调节内外之故（肝寒包热，不得沟通和交会）。所以厥阴有病，即应作为阴性偏里的“半表半里证”，较少阳阳性偏表的半表半里证既重且深，故不能完成气血的生化作用。而作为厥阴病的性质来说，其心中疼热（上火），饥不欲食（下寒），应当是基本的，大多要表现出来。也只因与少阳互为表里，可有其不同的发展和变化。总之是因厥阴经气从阖内入和下降的功能受到限制或破坏所致。

结合外因，中风则火化而上炎，外灼者居多；伤寒则寒化而下迫，内攻者居多。又皆以木土相制，克害脾胃，而以厥、利、呕、哕等证为主。或火金相仇，上灼肺咽，而出现喉痹痈肿、咳唾脓血之证。且厥阴之气的风性主动，变化甚速，可虚可实，或寒或热，极其复杂。这也都是以厥阴的基本性能为内在根据的。

另外，厥阴的阴气较微，有阴尽阳生从化少阳的作用，抗病机能就相对较强。但由于邪入厥阴，已伤其少阳气化之力，所以仍然为邪强正弱，不过，较他经尚多有转化之机，是其特点。厥阴为多血之经，其血有蓄有泄，不收拢就不能循其常道而运行，所以厥阴有病，如火化太过，灼伤血分，就如上述的火盛炎上，而咳唾脓血（循气管而出），以及喉痹痈肿（其经脉循喉咙）外，还可见下利便脓血等证；若寒化太过则血为寒凝，阳气不生，亦即如上述克害脾胃的厥、利、呕、哕之证。而厥阴病情既很复杂，所以其脉象也较多变化。但正因如此，风难久郁，气难久困，阴尽阳生则病愈，阴逆阳绝则病危，所以厥阴又为病情转化最多最速之经。

由于厥阴虽与少阳同主于半表半里，但其经气是内入、下降，所以就以偏里为主，而属于“脏证”，为厥阴病的主要证候。只在厥热胜复的过程中，阳生热化邪趋向外时，因得少阳气化，如出现呕而发热，渴欲饮水，以及前述喉痹等，就可算“经证”。但其界线不能绝对划分。

总之，厥阴为病，就应为“半表半里证”，但病偏于里，重点在脏。从阳外出则病趋向愈，从阴内逆则病转危笃，无论寒胜火胜，均属于邪正胜复的终期转化阶段。居于六经之末，而为半表半里且偏于里的“寒火错杂证”。虽有虚实夹杂，但主要亦为“虚证”。

3.病理小结

综观以上六经病理的机制，我们也不难得出以下几点结论：

第一，六经为病的根本属性，主要决定于本经；六经为病的各种变化，与互为中气的阴阳相对之经，有着密切的关系。由于三阴、三阳六经气化的协同作用，所以每一经有病，又必然反映出全身功能的互不协调，而出现整体性的证候。

第二，太阳居人体最外，实包罗六经而为一切疾病的开始阶段，传变最多，可遍及六经；少阴为生命之本，实统率脏腑而为一切疾病的重极阶段，危证最多，可概括全身。阳明、太阴，居于一身之里，中焦之部，故病情就比较局限，发展也慢，变化也少，升降出入，各有不同。而少阳、厥阴，则并居于表里之间，阴阳之界，病情就比较广泛，发展快，变化多。这又是六经病理的基本特点。

第三，六经为病，一般是阳复则病退，阴胜则病进。这是以阳气为主导之故。当然，其基础则在阴液，所以阳复必阴液亦足，否则，阴不生阳，即为死阴，或为不足，或少生机（即阴中无阳之意），抗病机能也就减退或衰竭。因此，病在三阳，可得三阴之助，即功能旺盛，死证少；病入三阴，三阳已虚，功能衰退，重证即多。但阳明之中，燥热亢极，亦必耗损阴液，最后使少阴亏竭，也易致死；而太阴之中，津液充足，故虽自利益甚，气虚不固，亦难脱水。这又是阴阳转化之理，在六经上的病变规律，看来例外，实属常情。至于古人所以把厥阴一经，列于六经之末，就是由于病久不死，特别通过少阴，传入厥阴，即有可能中见少阳的气化，由阴出阳，由重转轻，而至于外出向愈，故六日经尽，为一病程。因此，气转少阳，进而外出太阳则愈，邪闭厥阴，进而内逆少阴则死（见表8）。