论识标本

先病者为本，次病者为标。病发有余，本而标之，先治本，缓治标。病发不足，标而本之，先治标，缓治本。

凡未诊病，必尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气留连，病有所并。诊之不在脏腑，不变形躯。诊之而疑，不知病名。身体日减，气虚精枯，病深无气，洒洒然时惊 ，病深者，以其外耗于卫 ，内夺于荣是也。

凡病，问其昼增而夜减，乃阳病有余，气病而血不病也；夜增而昼减，乃阴病 ^[73] 有余，血病而气不病也。

问昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也；昼则安静，夜则发热烦躁，是阳气下陷于阴中也，名曰热入血室。昼则发热烦躁，夜则发热烦躁，是重阳无阴也，当亟泻其阳，峻补其阴。

问昼则恶寒，夜则安静，是阴血自旺于阴分也；昼则安静，夜则恶寒冷战，是阴气上溢于阳中也，名曰寒入气。夤夜 则恶寒冷战，昼则恶寒冷战，是重阴无阳也，当亟泻其阴，峻补其阳。

昼恶寒，夜烦躁，饮食不入，病名阴阳错交 ^[75] 。阴阳错交变者，死也。

《甲乙经》云：所问病者，问所思何也，所惧何也，所欲何也，所疑何也。问之以察阴阳之虚实，辨脏腑之寒热。疾病之所生，不离阴阳。脏腑寒热虚实，辨之分明，治之亦无误，可保无过，是其道也。

王海藏曰：常人求诊，拱默 ，惟令切脉，试其能知病否。且脉，人之血气附于经络，热胜则脉疾，寒胜则脉迟，实则有力，虚则无力。至于得病之由，及所伤之物，岂能以脉知之乎？故医者不可不问其由，病者不可不说其故。

东坡苏轼有云：脉之难明，古今所患也。至虚有盛候，大实有羸状 。疑似之间，便有死生之异。士大夫多秘所患，以验医之能否。吾未修道之先 ^[78] ，平生有疾，请医疗治，必尽告 所患，使医 了然，知疾所在，虚实寒热，先定于胸中，然后诊脉，疑似不能惑也。吾求疾愈而已，岂以困医为事哉？

问病欲得寒，欲见人者，病在腑也；病欲得温，不欲见人者，病在脏也。

问其发热恶寒，寒热间作，蒸蒸燥热，发于肌肉之间者，内伤也；发热恶寒，寒热并作，拂拂 ^[81] 发热于皮毛之上者，外感也。

问其口不知味，饮食不下，手足不和，两胁俱热者，内伤之证也。

问其饮食知味，腹中亦和，二便如常，筋骨疼痛，不能动摇，非扶不起，外感证也。

问其恶风，身居露地，大风起处，却不知恶，惟恶窗隙些小贼风，亦是内伤证也。

问 其鼻流清涕，头痛自汗，日久或渐渐鼻中气短，微喘，乃元气不足以息，怯不欲言，是为内伤证也。

问其小便频数而不渴，初以劳役得之，渐渐食少，或小便黄赤，大便常难，或涩或结或虚坐，常有些，如痢非痢，或泄黄糜，或溏泄，或结而不通者，皆内伤证也。

问其心下痞，或胸中闭塞，如刀割之痛，二者亦互作而不并出，有时胃脘当心而痛，上支两胁如刺，四肢不收，无力以动，而懒倦嗜卧，皆内伤证也。

问其脐下相火气动，直上冲胸而不可遏，其气无止息，甚则高喘，皆内伤证也。

问其头痛常常有之而不间者，外感证也。

问其积痛不移者，血病也；走痛不常者，气病也。

问其痛处，按之而已者，虚病也；按之而痛愈甚者，实病也。

问其走注则为风，拘急则为寒，烦渴则为暑，重涩则为湿。或好于喜淫，或触于惊恐，或伤于饮食，或深居简出而伤暑，皆为受病之因，所以贵乎问之也。

昔人有喉间痛痒，诸医不效。偶遇一医，问其平日好食班 鸠，乃知鸠爱食半夏之苗而贻毒，治以生姜而愈。

唐汝正治小儿风热，通身俱愈，惟头顶不痊。问其因，乳母好饮热酒，知其贻毒，仍用本方，倍加葛根、黄连而遂愈。

妇人产后，先问坐草难易，恶露多少，饮食迟早，生子存亡。当辨形伤血伤各有不同，补气补血各有其异。饮食失节宜调中，生子不存兼开郁。

问其所欲，以知其病。如欲热者知为寒，欲冷者知为热；如好静恶动者知为虚，烦躁不平者知为实；恶食宜知伤食，恶风须知伤风；嗜甘脾虚，嗜辛肺病，嗜酸肝虚，嗜咸肾弱，嗜苦心病。此皆顺应而易治。若心病受咸，肺伤欲苦，脾虚喜酸，肝病好辣，肾衰嗜甘，此为逆候，病轻必危，危者必死。治得其法，服药预防，可以回生矣。