略论升脾阳与养胃阴

调治脾胃是中医学理论体系中的重要法则，不仅用于治疗脾胃本身的疾病，亦用于治疗其他脏腑的疾患。本文就调补脾胃中的升脾阳与养胃阴法，略陈一孔之见，谬误难免，望同道指正。

一、脾为阴土，胃为阳土

中医学在阐述人体脏腑生理功能、病理变化等各个方面，有其独特的理论体系，其基本理论则是阴阳五行学说。明代张景岳说：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领。”东汉郑康成说：“今医疾之法，以肝为木，心为火，脾为土，肺为金，肾为水，则有瘳之；若反其术，不死为剧。”从而可见，历代医家不仅应用阴阳五行学说解释人体生理、病理现象，而且用以指导临床实践。

脾胃在人体脏腑中占有重要地位，它的重要性不仅体现在它与机体内外的密切联系，更主要的是其生理功能和病理变化对人体生命存亡起着重要作用，所以说：“有胃气则生，无胃气则死。”正是因为脾胃在脏腑中占有重要地位，所以中医学将其归属于五行中之“土”。张景岳说：“土为万物之本，脾胃为脏腑之本。”可见“土为万物之母”，是生长万物之根本，是人体赖以生存的给养仓库。正如《素问·灵兰秘典论》所说：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾胃皆属土，这是中医学言其脾胃的生理概念。《素问·太阴阳明论》说：“脾者土也，治中央……土者生万物而法天地。”《素问·阳明脉解》说：“阳明者，胃脉也，胃者土也。”虽然脾胃五行归类相同，但其各具有不同的个性。《素问·金匮真言论》说：“夫言人之阴阳，则外为阳，内为阴，言人身之脏腑中阴阳，则脏者为阴，腑者为阳，肝、心、脾、肺、肾五脏皆为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑皆为阳。”《灵枢·经脉》说：“脾足太阴之脉……属脾络胃。”“胃足阳明之脉……属胃络脾。”《素问·太阴阳明论》说：“脾与胃以膜相连耳。”由此可见，脾与胃一脏一腑，一阴一阳，表里相关，其二者共称“仓廪之官”，然完成共同生理功能时，各有其不同之特点。胃主纳食与腐熟水谷，脾主运化与输布津液。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”又说：“食入于胃，散精于肝，淫气于筋，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉。”上述不仅概括地说明了脾胃的生理功能，更强调了它在人体生理功能中的重要作用，故称之为“后天之本”。脾胃生理功能主要为受纳水谷，转输精微，益气、生血、统血等。

二、脾气宜升，胃气宜降

升降是阴阳具体运动的形式，也是事物发展变化的根源。正如《素问·六微旨大论》说：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。……故无不出入，无不升降，化有大小，期有远近，四者之有，而贵常守。”因此，升降不息是人体生命活动的特征和根源，故曰：“死生之机，升降而已。”人体各脏腑都具有升降之机，但因脏腑各有特殊本质之异，所以升降趋势并不相同。升降运动是机体的整体活动，而脾胃共处中焦，位于五脏之中心，通连上下，为人体气机升降之枢纽。张景岳说：“夫所谓枢者，开合之机也，开则从阳而主上，合则从阴而主下，枢则司升降而主乎中者也。”朱丹溪说：“脾具坤静之体，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地交泰矣。”脾胃之间的升降作用，赖于二者间之阴阳相互对立、相互依存、相互为用。现代医家任应秋说：“以阳助阴升，故虽曰阴升，而实为阳升。……以阴随阳化，故虽曰阳降，而实为阴降。”脾升胃降之理，正如周慎斋说：“胃气为中土之阳，脾气为中土之阴，脾不得胃气之阳则多下陷，胃气不得脾气之阴则无转运。”章虚谷说：“脾以阴土而升于阳，胃以阳土而降于阴，脾升则健，胃降则和，一升一降，相同并用。但升降之机，又在脾之健运。”脾胃升降取决于脾阳升浮之主导作用，“所以生者，脾阳之生发也”。

脾升胃降不仅是本身的正常功能，也是其他脏腑功能正常的标志，正如吴东旸说：“土位于中而火上水下，左木右金，左主乎升，右主乎降，以气不以质也，而升降之机，又在中气，升则赖脾气之左旋，降则赖胃土之右转也，故中气败则脾郁而胃逆，四象失其运矣。”因此，只有脾升胃降才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常生理功能。

升降运动的物质基础是气，气也是构成人体的基本物质。《难经》说：“气者人之根本也。”《素问·六节藏象论》说：“气和而生，津液相成，神乃自生。”张景岳亦说：“人之死生，由乎气。”气的生成与肺、脾、肾三脏至关重要。真气由先天之精气化生，藏之于肾。《灵枢·刺节真邪》说：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。”张景岳说：“命门为元气之根。”肺主一身之气，而其气的来源是肺吸入之气与脾胃运化而来的水谷之气结合而成。《内经》曰：“诸气者，皆属于肺。”“脾气散精，上归于肺。”何梦瑶说：“饮食入胃，脾为运行精英之气，虽曰周布诸脏，实先上输于肺，肺先受其益，是为脾土生肺金，肺受脾之益，则气愈旺，水下降，泽及百脉。”这说明了脾胃水谷所生化的精气，充养了肾肺，因而脾虚多影响到肺肾之气，而肺肾之气不足也多与脾有关。

气是升降的物质基础，火是气的动力，犹言火为生命活动之泉源。张景岳说：“凡变化必著于神明，而神明必根于阳气，盖此火生气，则无气不至，此火化神，则无神不灵。”这也说明脾胃升降之动力亦源于火。陈士铎说：“胃得命门而能受纳，脾得命门而能转运。”何梦瑶说：“脾之所以能运化水谷者，气也，气虚则凝滞不行，得心火以温化，乃健运而不息，是为心火生脾土。”前贤立说虽不相同，但均涉及脾胃升降动力来自于火。陈氏认为“命火温养”，与赵献可“命门无形之火”、“惟肾为根”之说有相似之处。何氏认为“心火生脾土”以心火立论。合二贤之说，可认为心火、命火为气机升降之动力所在。《素问·天元纪大论》云：“君火以明，相火以位。”而其中以命火尤为重要，即“五脏之阳非此不能发”，从而亦悟出真火不足温补命门，相火离位，引火归原，成为临床之重要法则。

三、脾易病阳，胃易病阴

以发病角度而言，脾胃各有其不同的致病特点。《素问·太阴阳明论》说：“太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何在？……故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。”李东垣说：“饮食则伤胃，劳倦则伤脾。”既病之后，其病理过程可互相影响，互相转化，所谓“实则阳明，虚则太阴”。脾胃在生理病理方面，既相互关联，又各司其属。“脾为阴土，喜燥恶湿，胃为阳土，喜润恶燥。”脾得阳方能行运化，胃得阴则可主受纳。脾胃燥湿相济，阴阳互助，从而构成二者纳化、升降、湿燥相反相成的对立统一体。然湿燥二气常因气候变更、外邪侵袭、饮食劳逸、七情内伤等导致湿燥盛衰变化或转化为邪气，成为脾胃发病主要因素之一。湿邪与脾病，关系甚为密切，即所谓“诸湿肿满，皆属于脾”。湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，致使脾得不到应有的阳气，成为脾阳不足之证。胃为阳土，不论外邪内伤，一有所阻，气机闭郁，易化燥生热，灼伤胃阴，发为胃失濡润之证。脾阳虚、胃阴亏必然呈现纳化不调，升降失序，精微失运，津液失布，血不受统等病理改变。

因“脾合胃”，脾病可及胃，脾阳受损，阳损及阴；胃病可及脾，胃阴受损，阴损及阳。正如李东垣说：“胃既病，则脾无所禀……故亦从而病焉。”出现脾阳与胃阴俱虚之证。

脾胃之病常可影响它脏，它脏之病亦可涉及脾胃。《素问·玉机真脏论》说：“脾脉者，土也，孤藏以灌四旁者也。”《难经·十五难》云：“胃者，水谷之海，主禀四时，皆以胃气为本。”《中藏经》曰：“胃气壮，五脏六腑皆壮也。”李东垣指出：“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病。”都说明脾胃与五脏之整体关系。

四、脾宜甘温，胃宜甘凉

调补脾胃，用药多以甘为主。“五味入胃，甘先入脾。”然具体运用药物时，视其阴阳，调其温凉。阳不足者，治宜甘温；阴不足者，治宜甘凉。李东垣指出：“甘温以补其中而升其阳。”甘温之剂可助脾阳之升，所以，脾宜甘温系指脾阳不足之治而言。用甘温之剂调补脾阳虚，亦是遵《内经》“以甘补之”、“损者温之”意旨。叶天士说：“胃为阳土，宜凉宜润。”甘凉濡润之剂可益胃阴而助其降。华岫云说：“甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液来复，使之通降。”现代名医董建华指出：“胃和的关键在于胃气的润降。”《内经》云：“以甘补之”，“燥者润之”。故采用甘凉濡润之剂治疗胃阴虚，其理盖出于此。

调补脾胃之用药，“土位之主，其补以甘”，故以甘味为主，而以其寒热兼它味。但苦寒之剂，不宜久用，久之则伤胃阳，“胃阳一伤，百病丛生。”

脾阳虚、胃阴虚虽属虚证，但本质有别，治法各异，其补虚则要顺其性而行之，一要升浮，一要润降。正如华岫云所说：“升降二字尤为紧要，盖脾气下陷固病，即使不陷，但不健运，亦病矣；胃气上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣。”

脾胃学派之宗师李东垣，治脾胃以升发脾阳为主，温病学派医家叶天士，别开生面，立养胃阴理论。对于李、叶二氏之说，华岫云指出：“李东垣长于治脾而略于治胃，至叶天士始知脾胃当分析而论。若脾阳不足，用东垣之法效如桴鼓；若脾阳不亏，胃有燥火，则当遵叶氏养胃阴之法。”上述为脾阳、胃阴不足分治而论。对于脾阳与胃阴俱虚之证，近代医家张锡纯采纳李、叶两家之长，扶脾阳与益胃阴同时并进，创制了不少有效之方剂，如资生汤、扶中汤等。刚柔相配，燥润皆施，二者有机地结合，不失为临证有效之法。

脾胃与其他脏腑之间存在着密切关系，因而在调补脾胃时，必须重视这种五脏整体联系和互相影响。对此，正如现代名医邓铁涛所说：“五脏都有脾胃之气，而脾胃之中也有五脏之气，所谓互为相使，五脏有可分和不可分的关系。”这种五脏相关学说也是中医学整体观念的具体体现，并用以指导着临床实践。明代张景岳发展了脾胃学说，他已重视“治脾胃以调五脏”和“调五脏以治脾胃”的临床运用，并说：“如肝邪之犯脾者，肝脾俱实，单平肝气可也；肝强脾弱，舍肝而救脾可也。心邪之犯脾者，心火炽盛，清火可也；心火不足，补火以生脾可也。肺邪之犯脾者，肺气壅塞，当泻肺以苏脾之滞；肺气不足，当补肺以防脾之虚。肾邪之犯脾者，脾虚则水能反克，救脾为主；肾虚则启闭无权，壮肾为先。”此说，不仅可用于调治脾胃，亦可引申至治五脏之疾患。本此精神，对于调补脾阳、胃阴之不足，亦值得效法。

五、调理饮食，以通为补

饮食是人体摄取营养维持生命活动的必要条件，然饮食失宜则又是致病因素，饮食所伤，脾胃首当。因此，调理饮食对于辅助脾胃的治疗，甚为重要。所谓调理饮食，笔者认为应包括两方面的内容：一是饮食疗法，即按病配膳；一是进食方法，即用膳时注意的事项。饮食疗法不但为历代医学家所肯定，也为现代医学所证实。“食疗”早在《内经》就有记载：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。”《千金方》说：“凡欲治疗，先以食疗，食疗不愈，后乃用药尔。”《太平圣惠方》记载：“夫食能排邪而安脏腑，清神爽志，以资血气，若能食用平疴，适情遣病者，可谓上工。”《本草拾遗》曰：“米油滋阴，功胜于熟地。”可见食疗已被历代医学家所重视，并运于临证治疗。朱丹溪说：“夫胃气者，中和元气也，惟以谷、肉、菜、果相应，盖药石皆偏胜之气也，虽参、芪为性亦偏，况攻击之药乎！”说明“药补不如食补”，尤其在调理脾胃中，更应重视。五脏之虚，均有食补之法，然补益食物，多是甘味，主补脾胃。因“脾胃宜利而恶滞”，故以食补脾胃时，必须注意保持肠胃通畅，切忌食积，以免损伤肠胃，这即以通为补之意。肠胃通畅，不留积滞，消化机能才能正常，即“脾胃调和，诸病自愈”。笔者临证所见，胃病食复者甚多，与不遵食忌或不知饮伤食伤有关。

脾阳虚、胃阴亏之证，其饮食前者宜甘温，后者宜甘凉。脾阳虚者，主食应为馍，不宜饮汤多，可辅以生姜羊肉汤、黄豆小米汤、韭菜豆腐汤之类。胃阴亏者，主食为小米、粳米，辅以小米绿豆汤、鸡子汤、黑豆小米汤、黄花菠菜汤等。食疗与药剂紧密配合，相得益彰。

食疗在调补脾胃中固然重要，但饮食“宜忌”也不可忽视。朱丹溪说：“若纵恣口味，不改前非，病复作时反咎医之过，良可叹也。”所以笔者在调补脾胃之临床实践中，常规告诫患者进食时严守“五须”、“五宜”。

五须：用膳须饥饱适度——“饮食自倍，肠胃乃伤”；食物须素淡勿腻——“膏粱厚味，腐肠之物”；饮食须忌生冷干硬——饮食不洁，病从口入；进餐须保持规律——饥饱不匀，常为饿人；饮酒须适当控制——嗜酒无度，湿热内生。

五宜：热——进食宜热不宜凉，热则通。慢——用膳宜慢不宜快，慢则磨。烂——烹调宜烂不宜硬，烂则化；稠——食物宜稠不宜稀，稠则少；茶——饭后二时宜饮热茶，茶助消。这样，有助于胃肠的消化吸收，有利于胃肠功能的修复。

六、病案举例

例1：胃脘痛

王某，男，成人。

患胃痛已七年之久，经某医院X线钡透检查确诊为“十二指肠球部溃疡”。患者胃脘疼痛，痛有定处，得食痛减，多食则胀，纳差，嘈杂，反酸，口干渴不欲饮，大便干如羊屎，心烦不得眠，舌红苔黄，脉弦细。此由心火灼胃，胃阴劫夺，胃络瘀阻是也。治宜清心火，滋胃阴，活血止痛，拟黄连阿胶汤。全方养阴清热，加三七、乳香、没药、牡蛎、乌贼骨活血制酸止痛。服五剂后，诸症悉减，惟口渴尤甚，上方加吴萸、胡麻仁、石斛，或原方去鸡子黄、阿胶、乳没，加麦冬、山药、丹皮、陈皮，隔日一剂，服药二十日，追访告愈。

例2：泄泻

尚某，男，25岁。

感冒日久，复伤饮食，腹泻，有脓便一月余。经某医院X线钡透检查诊为“轻度胃下垂”。自感肠鸣，不思饮食，少腹坠胀，诊见舌红，脉弦缓。此饮食不节，伤及脾阳，腹泻日久，中气已陷，遵东垣补中益气法加丁香、紫苏以温中理气，服药一月余，随访告愈。

例3：胃痛

屈某，女，工人，24岁。

患胃病四年余，曾经钡透检查诊为“慢性胃炎”，久治不愈，服香砂六君汤、柴胡疏肝散，病反增重，于1980年3月遂来就诊。心悸失眠，咽干口渴，干呕气逆，知饥不食，每餐二两，大便干结，胃痛隐隐，身瘦神疲，舌红，脉弦数。诊为阴虚胃痛，予养胃汤合芍药甘草汤加百合、乌药、苦参、枳壳以调中顺逆，止渴生津。略事增减，服33剂，诸症减，食纳增，后用原方加白糖参以莱菔子煎汁浓缩为丸，以资巩固，迄今胃病未发。

例4：心悸

张某，男，60岁，干部。

曾患心动过速，近年向愈。然数月来，心悸气短，纳差腹胀，嗳气吞酸，口干苦，面白颧红，脉小数，曾用中西诸药罔效。此为心脾两亏，当养心健脾。养心不离补血，健脾不离补气。然阴亏血少，心阳偏亢，须清心火以交通心肾；因气逆腹胀，亦应降逆利气。故拟归脾汤合交泰丸加味：黄芪15g，党参15g，白术10g，远志10g，枣仁10g，茯苓10g，木香3g，甘草10g，黄连3g，肉桂2g，槟榔10g，枳壳10g，白芍12g，莱菔子15g，瓦楞子15g。共服28剂，诸症悉除。

例5：胁痛

张某，男，42岁，干部。

情怀不畅，肝胃不和已久。症见胁痛牵脘，头眩失眠，吞酸嗳气，咽干口燥，舌红少苔，脉弦细。前医以麦门冬汤、逍遥散出入，效果不显。遂邀余诊治，此乃肝胃阴亏，气滞血凝。治当滋阴理气并用，活血通络相伍。沙参15g，麦冬15g，当归15g，枸杞子15g，川楝子10g，生地15g，夜交藤30g，鸡血藤30g，丹参30g，黄精30g，郁金10g，姜黄10g，苍白术各6g，青陈皮各6g。上方加减服21剂而愈。

七、结语

1.脾虚胃实，历代诸家之认识较为统一，然对脾虚与胃虚之鉴别则界限模糊，实际上脾虚与胃虚本质有别，治法各异。本文就脾虚中阳虚、胃虚中阴虚及脾阳胃阴俱虚，从生理病理略述大概，就其治法升脾阳、养胃阴及二者同时并进，略述要点。至于脾胃实证，脾阴虚、胃阳虚证，又当别论，本文不予讨论。

2.脾阳、胃阴不足不仅呈现本身功能失常，并可影响其他脏腑，而其他脏腑之患均可涉及脾胃，加之病邪多样，病理变化及临床表现复杂。临证分型，名目繁多，选方用药，更为广泛。本文仅为举例说明，无法尽述临证各型及治法。

3.本文略述升脾阳与养胃阴，属于补法。临证不但补阳补阴不可倒置，而且补阳补气、补血补阴应予区分。阳虚者补阳剂中加补气之品，相得益彰；然气虚者，绝不可温燥用之，反致气津两伤。补血剂用于血虚，而补血必补气，因“血为气之母，气为血之帅”。补阴则用甘凉濡润之剂，多不兼用补气之品，因“气有余，便是火”，用之反会伤阴。由于阴阳互根，“阴生于阳，阳生于阴”，所以，补阴、补阳及阴阳双补应从整体出发，视证情而定，不可偏执。

4.饮食疗法取材方便，简单易行，疗效显著，不出家门即可自疗，对于调补脾胃、补益五脏不失为良法，是中医学宝贵遗产之一，值得深入研究。