谈古论今话毒邪

无虚不感邪，无邪不发病。虚指内因，邪即外因，内外相合而病成。且说外因：自《内经》以次所论外因很多，总括起来，主要有“六淫”、“毒气”、“杂气”三类学说。这三者是孤立的毒邪，还是互有联系？我认为“六淫”是指自然界气候作用于邪而形成的一种属性，“杂气”是指邪这一物体本身，“毒”是指邪所特有的致病作用，三者有着密不可分的关系。

古人认为自然界正常气候为“六气”，其异常“化”、“变”为“六淫”，六气不为病，六淫才致病。这是因为六气异常不仅影响人体的适应性，降低人体防邪能力，即使对其他的生物也同样起着作用。以温病之四时病邪为例：风热发于春季，暑热见于夏令，湿热长夏最多，燥热以秋为甚。它们致病为什么主要见于这些特定的不同季节呢？因为气候在一年中随四季更替而有着不同变化的规律性（当然也包括“寒”），不同季节的气候，对不同毒邪及其媒介物的滋生、传播甚至对毒力（即致病作用）的激活，都有一定的关系。正由于气候与毒邪的相互作用和影响，使不同季节的毒邪，兼有不同气候的特性（如风性轻扬，升散疏泄；暑性炎热，伤津耗气；燥性肃杀，干枯燥裂；湿性浊腻，遏阳阻气），发病后就表现出独有的特征（如风热伤上，首犯肺卫；暑犯阳明，热、渴、汗多；燥甚则干，上窍干燥；湿犯脾胃，重、闷、苔腻）。可见“六气”，尤其当其失常，既能破坏或降低人体的适应性而导致或诱发疾病，又与毒邪的滋生、传播及毒力激活有着密切关系。这种双重作用，就构成了“六气”化为“淫邪”的病因学说。

关于“杂气”，吴又可说它在天地间存在是多种多样的，有致病的和不致病的，有毒力强的和弱的，所谓“各有优劣”，其体非肉眼所能察觉，且它们的种类不一，致病各异。这就很明确地指出“杂气”是各种致病物的总称。

关于“毒”，历代虽有“毒气”、“疠毒”、“火毒”、“时毒”等多种名称，但标有“毒”字，都是说明致病之邪是有毒的。从而也说明：凡邪皆有毒，无毒不致病。毒是邪所具有的乖戾、猛烈、恶秽、热浊等独特的性质，它一旦感人，即能对人体的气血、经络、脏腑发生影响和损害，故凡致病之邪，都含有大小不等的毒，毒即指邪的致病作用。因此，没有邪的物体，就无所谓毒，没有毒，就不能发病。

综上所说，致病的杂气，是指外感病邪的物体本身；六淫是六气作用于有毒杂气使之产生的特定的性质；毒是邪的致病作用。三者一体，即构成不同急性热病的外因。这样认识才能完整地理解中医外因的实质。

基于此，根据温病所感病因特性、毒性的不同而表现出的不同证候特征，将温病四时之邪，总名为“温病毒邪”，进而又分为温热、湿热两类。其中温热类包括风热毒邪、暑热毒邪、燥热毒邪；湿热类，除湿热毒邪外，凡其他毒邪兼夹有湿的特性者皆属之。这样既便于识邪辨病，又便于审因论治。