一、桂枝汤证(7案)

1.许叔微医案

治其乡人吴得甫，得伤寒，身热，自汗，恶风，鼻出涕，脉关以上浮、关以下弱。此桂枝证也。仲景法中第一方，而世人不研耳。使服之，一啜而微汗解，翌日诸症顿除。

桂枝9g 白芍9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣6g

寥笙注：本案为太阳病桂枝证。广义伤寒，为外感的总称，桂枝证为太阳表虚证，故云得伤寒，实即太阳中风，故治以桂枝汤。患者身热，自汗，恶风，脉关以上浮、关以下弱，符合《伤寒论》“太阳病，头痛发热，汗出恶风”的主证，故以解肌发汗之轻剂桂枝汤主之。脉关以上浮、关以下弱者，即原文第12条“太阳中风，阳浮而阴弱”的异词，又即原文第2条“脉浮缓”之意。桂枝汤为《伤寒论》第一方，世称群方之冠，功能解肌发汗，滋阴和阳，调和营卫。太阳中风，表虚自汗，而热不解，服桂枝汤后，温覆取微似汗，以遍身 汗出为佳。所谓解肌发汗，就是邪由皮毛深入肌肉一层，身热不因汗出而有所减退，故用桂枝为君药，宣通心阳，加强发汗作用。表虚自汗的原因，是在内的营阴不固，故以白芍为臣药，益阴和里以止汗。桂枝味辛性温，温通卫阳，解肌发汗，祛在表之风邪，即古人所谓“桂枝前锋，发表宰宗”。白芍味酸苦，性微寒，益阴和阳，固在里之营阴。生姜味辛性温，佐桂枝解表。大枣味甘性温，佐白芍和里。甘草味甘性平，有安内攘外之功，和养胃气，调和诸药，为发汗之资。服桂枝汤解肌发汗，微汗出后，即能止汗，这是桂枝汤的妙用所在。许氏精研《伤寒论》为伤寒大家，最善用伤寒方，辨证论治，独具手眼，故本案患者一啜而病顿除。桂枝辛温，属于温热药物，凡表病化热，或温热病高热、口干舌燥、吐血、咯血、小便黄赤短数，内有火热者，均不宜用。仲景《伤寒》例三云“桂枝下咽，阳盛则毙”，这是应当谨记的一条教训。应用桂枝汤的要诀，病者常自汗出，小便正常，手足温和，或手指稍露出外则觉微冷，覆之则温，浑身发热，微烦而又恶寒，才可用之勿误。仲景《伤寒论》中，以桂枝汤加减化裁共有十九方之多，疗效卓著。但是如不很好地掌握适应证，亦为害匪浅。高明如王清任，他在《医林改错》中说：“发热有汗之症，从未见桂枝汤治愈一人。”杨素园大不以为然，说：“常治风伤卫证，半剂辄愈。”王孟英说：“《改错》所云者，乃温热证也。若风寒伤卫，岂可不遵仲景之法而不用桂枝汤。”余亦谓然。近人多谓近世无桂枝证，或谓古方不可治今病，道听途说，人云亦云，凡此种种，都是未读《伤寒论》的缘故，希望研究中医的人，认真读一读《伤寒论》吧！