十四、麻黄附子细辛汤证（2案）

1.喻嘉言医案

治金鉴。春月病温，误治二旬，酿成极重死症，壮热不退，谵语无伦，皮肤枯涩，胸膛板结，舌卷唇焦，身蜷足冷，二便略通，半渴不渴，面上一团黑滞。求救于余。余曰：此证与两感伤寒无异，但两感证日传二经，三日传经已尽即死，不死者，又三日再传，一周定死矣。此春温证不传经，故虽邪气留连不退，亦必多延几日，待阳气竭绝乃死。观其阴证阳证，两下混在一起，治阳则碍阴，治阴则碍阳，与两感证之病情符合。于是以麻黄附子细辛汤两解其在表里阴阳之邪，果然皮间汗透，而热全清。再行附子泻心汤，两解其在里阴阳之邪，果然胸前柔活，人事明了，诸症俱退，次日即思粥，以后竟不需药。只此二剂而起一生于九死，快哉！

麻黄6g 细辛6g 熟附片12g

寥笙注：本案为少阴两感证。患者壮热谵语，有似阳明里热，但二便略通，口不甚渴，则非阳明经腑证。而身蜷足冷，则为少阴两感，此为辨证眼目，故投以麻黄附子细辛汤微汗出而热全清。继以附子泻心汤两解其在里阴阳之邪，寒热解而胸痞愈，此先表后里之治法也。麻黄附子细辛汤，方用麻黄发太阳之汗，以解在表之寒邪；附子温少阴之里，以补命门之真阳；细辛性味温辛，专入少阴，以助其辛温发散。三者合用，虽微发汗，无损于阳，故本方为温经散寒之神剂。附子泻心汤用附子以补火回阳，大黄泻热以除热结，各制而合服之，寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，其功各奏，攻补兼施，寒热并用，是偶方中反佐之奇法，故能药到病除。嘉言春温论，自述效如反掌，非虚言也。