十、麻黄汤证（6案）

1.曹颖甫医案

治范左。伤寒六七日，形寒发热，无汗而喘，脉浮紧，为不传也。麻黄汤主之。

麻黄3g　桂枝3g　甘草3g　杏仁9g

寥笙注：本案为太阳伤寒正局。桂枝汤为太阳中风表虚证，麻黄汤为太阳伤寒表实证。患者伤寒六七日，仍形寒（热伤气，寒伤形，形寒即概括头项、腰脊强痛等症）发热，无汗而喘，脉浮紧，虽六七日，伤寒表证仍在，所以为不传也。伤寒六经传变，有循序的，有不循序的，不要为时间所拘，贵在辨证施治，故仍以麻黄汤主之，方证相符，不用加减。太阳为开，主表。寒邪束表，阳气向上向外，故头痛发热；寒邪闭表，经气怫郁不舒，故身疼腰痛，骨节疼痛；表闭则卫气不伸，不能御寒，故恶风；营气不能通达于表，玄府（汗腺也）闭塞，则无汗；寒邪郁闭皮毛，邪气不得外泄，肺气不能宣通，故无汗而喘。

麻黄证与桂枝证之鉴别：桂枝证脉缓自汗，为卫阳浮盛，营阴内弱；麻黄证为脉紧无汗，为卫阳外闭，营阴内郁，一虚一实，判若天渊。《内经》说发表不远热，故麻黄汤为辛温发汗峻剂。伤寒初起，寒未化热，方用麻黄为君，辛温走表，开毛窍，逐风寒，入肺经，宣肺定喘；桂枝为臣，味辛温，色赤入心，入于营分，升腾阳气；佐以杏仁辛温，利肺降气；甘草甘平，调和诸药，共奏安内攘外之功。

伤寒为大病，每多传变。《内经》说：伤寒一日，太阳受之；二日，阳明受之。《伤寒论》原文第5条说：“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。”病之传与不传，主要以人身正气的盛衰为转移。正能胜邪则少传或不传，正不胜邪则多传变，故传者言其常也，不传者言其变也，知常而不知变，何以为医？本案伤寒六七日，病仍在太阳，若计日治病而不明辨证，妄以三阴方投之，岂不偾事！故仲景传经之说，并非刻板之论，要在医者之灵活对待。