七、桂枝加大黄汤（1案）

曹颖甫医案

治一人，起病于暴感风寒，大便不行，头顶痛，为太阳阳明同病，自服救命丹，大便行而头痛稍愈。今表症未尽，里症亦未尽，脉浮缓，身常有汗，宜桂枝加大黄汤。

桂枝9g　白芍9g　甘草3g　生大黄9g　生姜9g　大枣6g

寥笙注：本案为太阳阳明同病，故用桂枝加大黄汤表里两解法。患者表证未解，头痛，自汗，脉浮缓，故用桂枝汤以解表；里症亦未尽，加大黄之苦寒，以导其滞。本方为解表攻里的温清方，传经热邪，陷入太阴，温燥不行，亦当温利自阳明出。桂枝汤中少加大黄，七表三里，以杀其势，故与大柴胡汤之用大黄同义。方用大黄攻阳明之实热，以除腹痛；桂枝举下陷之阳邪，以解肌表；白芍敛阴和里，甘草缓中调胃；姜之辛散；枣之甘润，务使营卫振发，则阳邪不致内陷，而腹大实痛自除。太阴病无纯用寒下法，此因误下而反见太阴之实邪，故用大黄与桂枝温下，此其精神也。