六、桂枝加桂汤证（2案）

1.肖琢如医案

张某，为书店帮伙。一日延诊，云近日得异疾，时有气痛，自脐下少腹起，暂冲到心，顷之止，已而复作，夜间尤甚，请医不能治，已一月余。审视舌苔白滑，脉沉迟。即与桂枝加桂汤，一剂知，二剂愈。

桂枝15g 白芍9g 生姜9g 炙甘草6g 大枣6g

寥笙注：本案为肾气虚，因寒引动上乘之证。盖以太阳之邪不得外泄，内遏肾脏水寒之气上冲于心，如豚之奔突，以太阳经脉络肾，寒邪由表犯里也；桂枝加桂汤，功能伐肾邪，降冲逆，兼解外寒，故服后肾邪平而营卫调，表里通和，病得以愈。本方加桂，有说加肉桂者，此案肖氏则加桂枝，不知孰是。李东垣说：“气之薄者，桂枝也。气之厚者，肉桂也。气薄则发泄，桂枝上行而发表；气厚则发热，肉桂下行而补肾。”徐灵胎说：“重加肉桂，不特御寒，且制肾水。”刘潜江说：“气之厚者，亲下，即走里而入阴分，凡在里之阴滞而阳不足者，皆可治也；气之薄者，亲上，即走表而入阳分，凡在表之阳壅而阴不和者，皆可治也。”据此，则桂枝、肉桂之用，岂不彰明较著哉！仲景书用桂而不云枝者二处：一桂枝加桂汤，一理中丸去术加桂；一主脐下悸，一主脐下筑，皆在下之病。本案加桂，肖氏加桂枝，一剂知，二剂愈，疗效显著，又将何说？无己，其难临床再实践可也。