四、桂枝甘草汤证（1案）

马元仪医案

治一妇人，病经一月，两脉浮虚，自汗，恶风，此卫虚而阳弱也，与黄芪建中汤一剂汗遂止。夫人身之表，卫气主之，所以温分肉，实腠里，司开合者，皆此卫气之用。故《内经》曰：“阳者，卫外而为固也。”今卫气一虚，则分肉不温，腠理不密，周身毛窍，有开无阖，由是风之外入，汗之内外其孰从而拒之。故用黄芪建中以建立中气，而温卫实表也。越一日，病者叉手自冒心间，脉之濡弱特甚，此汗出过多而心阳受伤也。仲景云：“发汗过多，病人叉手自冒心，心下悸者，桂枝甘草汤主之。”与一剂良已。

桂枝12g 炙甘草6g 水煎一次服

寥笙注：本案为汗出多，导致心阳不足证。患者病经一月之久，自汗恶风，是本案辨证眼目，故首用黄芪建中汤建立中气以温卫实表。汗为心液，汗出过多，则心液伤而喜按，所以叉手自冒心者，以护庇而求安定也。心下悸，悸，心动也，心下筑筑然悸动不宁，但与惊不同。有触而动曰惊，不触而动曰悸；惊从外起，悸自内生，皆不外心虚之故。桂枝、甘草着重于补心阳，如果是亡阳，就要用干姜、附片。方中桂枝非为发表，乃取其辛温色赤，入心而益阳，配炙甘草以补虚益气。药味少而力专，所以煎好后一次服下，见效迅速也。