第三节 古针与师氏针

一、古针（第三针）

（一）古针的形状

《灵枢·九针论》：“三曰针，取法于黍粟[1]之锐，长三寸半”。“三者，人也，人之所以成生者，血脉也。故为之治针，必大其身而圆其末，令可以按脉勿陷，以致其气，令邪气独出。”

《灵枢·九针十二原》：“三曰针，长三寸半……针者，锋如黍粟之锐，主按脉勿陷，以致其气。”

（二）古针的作用及应用

《素问·针解》：“三人……人脉应人……故三针脉。”

《灵枢·官针》：“病在脉，气少，当补之者，取以针于井荥分俞[2]。”

《灵枢·九针论》：“三者，人也。人之所以成生者，血脉也。故为之治针，必大其身而圆其末，令可以按脉勿陷，以致其气，令邪气独出。”

《灵枢·热病》：“热病头痛，颞颥^[4]，目瘛脉痛^[5]，善衄，厥热病也，取之以第三针，视有余不足。”

注 释：

[1]黍粟：黍，音shǔ，黄米，粒较大，煮熟后有黏性；粟，音sù，小米，粒较小。此处指 针末端的形状如黍粟大小。

[2]井荥分俞：井荥，在此指井、荥、输、经、合五输穴；分俞，指各经腧穴。

小贴士

《黄帝内经》中的刺脉法与针

《灵枢·官针》中五刺中的豹文刺、九刺中的络刺、十二刺中的赞刺均属于刺脉的方法，但与针的刺脉法有所不同。针不刺入皮肤，仅按压脉，治疗气虚、病在脉的虚证；豹文刺、赞刺、络刺均需刺破血管，是放血疗法，用于邪在脉的实证。

豹文刺：“豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之应也。”

络刺：“络刺者，刺小络之血脉也。”

赞刺：“赞刺者，直入直出，数发针而浅之，出血是谓，治痈肿也。”

二、师氏针

（一）师氏针的形状

师氏针分小针、大针、弹簧针、长针四种，其中小针在临床最常用（见文前图5）。

1.小针 小针整体长12cm，其中针体长3cm，由耐高温的金属制成，末端为绿豆大的球形针头；针柄长9cm，由优质木材或其他绝热材料制成。

2.大针 针长约19cm，两端呈圆柱形，长度分别为5.5cm、3.5cm，柱的直径分别为1cm、1.2cm，由不锈钢材料制成。

3.弹簧针 形状和小针类似，但针体和针柄间加有微型弹簧，使针体部可根据需要伸缩。

4.长针 针长10cm，末端为直径0.3cm的圆头，由不锈钢材料制成。

（二）使用方法

1.小针

（1）标记穴位：在选定的部位、穴位部位按压形成明显凹痕。如火针针刺前对要针刺的穴位或部位进行按压，以出现的凹痕作为标记。

（2）点按法（冷针）：在选定的部位、穴位或刺激点等处按压片刻，或做小幅度旋转，以出现针感为度。此法多用于小儿疳积、腹泻、消化不良等的治疗，或某些关节损伤、软组织扭伤等的治疗。

（3）火针：即将针烧至通红或微红，在患部进行烙烫治疗的方法。包括单纯火针刺法、火针与火铍针联合刺法、火针隔药膏温灸法三种。

①单纯火针刺法：将火针根据需要在酒精灯上烧至通红或微红，在特定刺激点灼刺或在患处局部烙烫。主要应用于一般外科病证，如小血管病、疣赘、浅表色素痣、老年斑、内痔、白癜风、久不愈合的溃疡面、瘘管、肛裂等。

②火针与火铍针联合刺法：此法系火针、火铍针配合运用。方法是：先用火铍针迅速烙割病变组织（切割至与皮肤相平为度），然后以火针烙烫，修补结痂，产生强化止血作用。主要应用于外痔，皮肤赘生物，高凸的疣、瘊、瘤等。

③火针隔药膏温灸法：将针烧热，隔伤湿止痛膏等药膏点灸穴位或患部。操作方法如下：将药膏轻置于穴位处或患处，然后持烧热的针隔药膏进行点灸，针头接触药膏后停留1～2秒，如此反复操作，注意切勿烫伤皮肤。主要用于风寒湿痹。

2.大针 主要用于妇科宫颈糜烂。使用方法：首先用阴道扩阴器暴露患部并消毒，然后将大针在酒精灯上烧到微红，直接烙烫糜烂处。

3.弹簧针 主要用于扁桃腺炎、慢性咽炎等治疗。使用方法：让患者张口，医生用左手压舌板压住患者的舌根部，右手持针，用拇指按压针尾端，使针头部弹出，然后在酒精灯上烧至100℃左右，松开拇指，使灼热的针头缩进针套，然后迅速伸进口腔，对准化脓或肿大的扁桃体或咽后壁的滤泡，拇指按压针尾伸出针头烙烫，再松开拇指，使针头缩回至针套，退出口腔，这样可以防止烫伤口腔。

4.长针 主要用于肛瘘的治疗。使用方法：先用长针伸入瘘管以探明瘘管的深度和盲端位置，然后将针在酒精灯上烧至80℃左右，伸入瘘管烙烫，可反复数次操作，直至瘘管组织完全被破坏。

（三）师氏针的作用及适应证

师氏针的作用：分冷针和火针，冷针主要用于穴位标记和经脉穴位的按压治病，如小儿疳积、腹泻、消化不良等的治疗，或某些关节损伤、软组织扭伤等的治疗。火针根据病变的不同应用小针、大针、长针和弹簧针，具体内容见上述使用方法。

（四）古今针的异同

古今针均为“圆其末”的形状，但古针末端如“黍粟”大小，即2mm左右，用于按脉取气。师氏针的末端也是圆形的，根据各种针的不同，其末端的直径也随之不同，如小针、弹簧针的末端如绿豆大小；大针末端如圆柱形，直径约5mm左右；而长针的末端直径约3mm。这些不同形状的针，除了小针可用于按压经脉穴位治疗疾病、标记穴位外，各种针用作火针，在临床上应用于内、外、妇、儿、骨伤等科的病证，大大扩大了针的使用范围，这是师氏针的重大创新。

三、师氏针的现代临床应用

1.针耳穴治疗胃痉挛

治疗方法 取耳穴胃，在耳轮脚消失处周围胃区用针探寻找到压痛点时进行加压，手法由轻到重缓慢压针，直至患者难以忍受痛感时停止加压，将针固定在穴位上，压针2～5分钟。多数患者当压针1～2分钟时胃痛开始缓解，直至患者胃痛消失或基本缓解时将针慢慢提起。一般取一侧穴位针治即可奏效，如针一侧止痛效果不理想，可令患者休息5分钟后再针另侧，方法相同，经两侧治疗效果仍不理想者改用其他方法治疗。

疗效32例患者，经一侧治疗疼痛完全缓解者11例，两侧治疗疼痛完全缓解者14例，两侧治疗后症状减轻者5例，治疗无效者2例，总有效率94%。

验案 雷某，女，47岁。1994年10月25日初诊。自诉中午因食冷饮，1小时后上腹开始剧痛，呕吐一次，口服快胃片加腹部热敷均不能止痛而来诊。查体：除上腹压痛明显外无其他阳性体征。按胃痉挛处置，取右耳胃穴针按压，约2分钟腹痛减轻，持续按压3分钟患者已全无腹痛感觉，停针观察20分钟未见复发，5日后经随访，一切正常。

出处 王贵义.针耳穴治疗胃痉挛32例[A].中国针灸学会全国中青年针灸推拿学术经验交流会论文汇编[C].中国针灸学会，1999：215-216.

2.火针速烙刺法治疗慢性咽炎

治疗方法 患者取坐位，头后仰。医者将冷光灯线调至患者口咽部，左手持压舌板压患者舌，使咽部充分暴露，用1%丁卡因咽部喷雾使黏膜表面麻醉，每次3～5分钟，共2～3次，至咽反射显著减退、无恶心为止。将火针于酒精灯上烧至微红，迅速在患者病变黏膜表层施以速烙刺法，以局部黏膜变为白色为度，一般根据病灶大小决定烙刺范围。火针速烙刺后，即予生理盐水漱口，治疗后1周内，饭后以洗必泰含漱剂含漱，不可进食过热、过粗糙及刺激性食物。一般1次治愈，如治疗10日后仍有咽部不适感则加治1次。

验案 徐某，女，58岁，山西省灵石县人。2005年6月18日初诊，自诉咽部不适，有异物感已10余年，伴刺激性咳嗽，晨起用力咳出黏性分泌物，刷牙时有干呕，这次因情绪变化而致症状加重3个月。经西医冷冻、雾化及青霉素等抗感染治疗效果不佳，特来求诊。检查：咽后壁淋巴滤泡增生，有分泌物附着。遂用火针速烙刺，方法如上述，1次治疗后临床症状消失。

出处 王海军，曹玉霞，祁越.火针速烙刺法治疗慢性咽炎[J].针灸临床杂志，2008，24（1）：30-31.

3.火针治疗复发性口腔溃疡

治疗方法 采用山西师怀堂新九针中的针，在乙醇灯上烧至通红，迅速在患者每个病变黏膜表层分别施以速烙刺法，以局部黏膜变为白色为度，一般根据病灶大小决定速烙范围。火针速烙刺后，即予生理盐水漱口，治疗后1星期内，饭后以洗必泰含漱剂漱口，不可进食过热、过粗糙及刺激性食物。一般1次治愈，如治疗1周后仍有不适则加治1次。

疗效37例患者，28例1次治愈，9例2次治愈，有效率100%。

验案 某，女，37岁，集团职工。2005年10月初诊，自诉口腔溃疡反复发作已20余年，复发1周，灼痛难忍，经服用中、西药物治疗疗效欠佳，特来就诊。检查见下唇内侧、舌尖、颊黏膜等处共6个圆形溃疡，最大0.6cm×0.4cm，最小0.2cm×0.2cm，溃疡面呈黄色，略凹，上覆分泌物，周围红肿。遂用火针速烙刺，方法如上述。1次治疗后疼痛消失，3天后复查溃疡面愈合。

出处 闫支花，韩长根.火针治疗复发性口腔溃疡37例[J].上海针灸杂志，2009，27（12）：33.

4.火针治疗肛裂

治疗方法 患者取截石位，常规消毒，用2%盐酸利多卡因做局部麻醉，然后肛门镜涂润滑剂，缓慢插入肛门，充分暴露肛裂病位，旋转肛门镜螺丝使其固定。右手持针，将针在酒精灯上烧至100℃左右，视肛裂类型，施针而刺。单纯性肛裂：用火针在肛裂处直接灼刺，使组织变为白色即可，观察5分钟，如有出血，再点刺1～2次以止血，如无出血，涂烫伤膏，敷料包扎。溃疡性肛裂：火针点灼裂口至灰白色。对赘皮外痔、哨兵痔，左手持镊，夹持赘皮或哨兵痔顶端将其拉长，右手持火铍针至基底部一次性烙断，割除根治，火针封口，涂烫伤膏，敷料包扎。隐窝炎：火针点灼成灰白色。肛乳头肥大：左手持镊夹持肛乳头顶端将其拉长，右手持火铍针至基底部一次性烙断，割除根治，火针点灼止血封口。裂痔：火针点灼使其萎缩。皮下瘘管：火针插入瘘管内，烙灼2～3次即可。针后处理：适当休息2～3天，治疗后切忌强劲大便和蹲厕过久。嘱患者多食水果和富含粗纤维的蔬菜以缓解大便干燥，每次大便后用1∶5000高锰酸钾溶液或温开水清洗，并涂烫伤膏，或用黄芩、黄连、黄柏、连翘、栀子、大黄各30克，水煎30分钟熏洗肛门。

疗效 患者426例，1次治愈者302例，占70.19%；2次治愈者124例，占29.11%。痊愈率为100%。

出处 王继元，彭润兰，王栋.火针治疗肛裂426例[J].中国针灸，2002，22（12）：16.