三、六味地黄丸（《小儿药证直诀》）

【组成与用法】熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，泽泻、牡丹皮、白茯苓各10g，研细末，炼蜜为丸。每次5～10g，1日2～3次，温开水送服，也可作汤剂煎服。

【功效主治】滋阴补肾。主治真阴亏损、虚火上炎。症见五心烦热，腰膝酸软，头晕目眩，心悸怔忡，耳鸣耳聋，盗汗，潮热，舌红少苔，脉沉细数。

【方解】方中熟地黄滋肾填精为主，辅以山茱萸养肝肾而涩精，山药补益脾阴而固精，三药合用，以达到三阴并补之功；取茯苓淡渗脾湿，以助山药之益脾；泽泻清泄肾火，并防熟地黄之滋腻；丹皮清泄肝火，并制山茱萸之温，共为佐使药。诸药合用，使之滋补而不留邪，降泄而不伤正，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，是通补开合的方剂。

【药理作用】方中地黄有强心、利尿、抗菌等作用。山茱萸有兴奋副交感神经作用。山药有强壮作用。茯苓、泽泻分别有镇静利尿、降血脂、降血压、抗凝血作用。丹皮有镇静、催眠、镇痛、抗菌、降压、降低血管通透性等作用。六味地黄丸可能是通过直接或间接改善肾血流，或通过影响肾代谢而促使肾血管扩张，使肾功能得到改善，从而达到降低血压、降低病死率的。

甲亢与高血压见阴虚火旺者，其尿肌酐量和儿茶酚胺呈高水平，能量代谢与蛋白分解代谢较正常人为高，六味地黄丸可使高血压患者阴虚火旺症状缓解的同时，使尿肌酐量明显下降。有研究证明，羟脯氨酸浓度与含量（反应胶原沉着）在心肌肥厚的整个过程中持续增加，从而引起心脏左室顺应性降低。中医阴虚模型，二肾一夹型（即左肾动脉用0.2mm或0.25mm内径银夹狭窄，右肾完整）高血压大鼠心肌肥厚时，有左室壁羟脯氨酸浓度显著增加，六味地黄丸则可使其减轻，间接提示该方有减少心肌胶原沉着的作用，为防治高血压病心血管等损害提供了依据。本方对细胞免疫和抗体形成功能亦有促进作用。

【临床运用】本方原为肾、肝、脾三阴并补之剂，以补肾阴为主。西医学常用于高血压性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心血管神经官能症、心律不齐等而呈现肝肾阴虚、阴虚阳亢、心肾不交者。

本方原由金匮肾气丸减桂、附而成。六味地黄丸加五味子名为都气丸，可用于肺心病之肾不纳气证；加枸杞子、菊花为杞菊地黄丸，可用于高血压之阴虚阳亢；加麦冬、五味子名为麦味地黄丸，可滋阴敛肺，用于糖尿病之上消证；加知母、黄柏名为知柏地黄丸，用于阴虚火旺型甲心病和高血压；加石菖蒲、磁石、五味子名为耳聋左慈丸，可滋阴宁心安神，用于心血管神经官能症。

【用方体会】本方以五心烦热、潮热盗汗、头目眩晕、心悸怔忡、舌红少苔、脉细数为辨证要点。消化不良、脾虚便溏者，不宜使用。

金匮肾气丸仅以本方加附、桂而成。附子可补阴中之阳，肉桂助阳中之阳，意在微微生火，少火生气，鼓舞肾气。善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。肾气丸阴阳药并用，使阳气得以生化，在心血管临床中常用于肾阳虚证而见腰酸腿软、小便清利、舌淡而胖、尺脉沉微的心功能不全者。