二、归脾汤（《济生方》）

【组成与用法】白术10g，茯苓10g，甘草5g，黄芪20g，当归10g，龙眼肉10g，炒酸枣仁10g，人参5g，远志10g，木香5g，生姜5g，大枣10枚。水煎服，也可以作丸剂服，每次5～10g，1日2～3次。

【功效主治】益气补血，养心健脾。主治心脾两虚、气血不足所致的心悸，健忘，失眠，面色萎黄，舌淡，脉弱。

【方解】本方为四君子汤合当归补血汤加龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、生姜、大枣而成。方中以四君子汤补气健脾，则气血自生，气能统血为主药。当归补血汤，补气生血，使气固血充为辅药。木香健脾理气，使补而不滞；龙眼肉、远志、酸枣仁养心安神，共为佐药。使以甘草、姜枣和胃健脾，以资生化。诸药合用，补益心脾，气旺血生则惊悸、失眠、健忘诸症自愈。

【药理作用】方中四君子汤有增强机体免疫力、提高应激能力、促进生理代谢、增强心肌收缩力、促进造血功能、升高外周白细胞等作用。实验证明，四君子汤的多味单药均未见有抑制血小板聚集的作用，但全方却具有明显的抗家兔血小板聚集作用，且与补血药当归配伍时，该作用大大增强。有资料表明，党参有增强巨噬细胞的琥珀酸脱氢酶、ATP酶等活性和增加糖原的作用。四君子汤能显著提高E-玫瑰花形成率、淋巴细胞转化率和IgG水平，从而提高巨噬细胞的吞噬功能。巨噬细胞在调节免疫反应中起着主要作用，是机体的重要防御系统。其吞噬功能的提高使得机体免疫功能得到提高。有研究四君子汤对“脾虚”动物模型脑内去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等含量的影响发现，该方对利血平化动物脑的单胺介质的合成可能有促进作用，进而可兴奋中枢神经，促进性腺激素分泌等。四君子汤在萎缩胸腺的恢复过程中，有促进核糖核酸、脱氧核糖核酸、细胞分裂，加快胸腺结构恢复正常和增强其功能的作用，因而与免疫功能有关。

方中的当归补血汤，对非特异性免疫功能有明显促进作用；在与补肾阳或滋阴药配伍时，对特异性免疫功能和抗体形成有促进作用。当归、黄芪配伍可通过体液因子，使静止期造血干细胞进入增殖周期，可使股骨有核细胞数和扩散盒集落形成细胞数明显提高，表明可促进骨髓造血干细胞的增殖。当归补血汤除有提高免疫功能等效应外，还有改善造血功能和活血作用。当归能减少心肌梗死范围，降低室性心动过速的发生率。远志、酸枣仁、龙眼肉分别有镇静、催眠、止痛、祛痰等作用。综合全方，归脾汤可提高免疫系统、循环系统和中枢神经系统的功能。

【临床运用】本方常用于贫血性心脏病、心神经官能症、低血压等。本方加黄精、龙齿，用于风湿性心脏病，症见心悸、胸闷、气短有一定疗效。归脾汤合生脉散可用于充血性心力衰竭，症见心气不足、心血亏损者。

【用方体会】本方以心悸怔忡、健忘失眠、面黄、舌淡、苔白、脉细弱为辨证要点。方中龙眼、枣仁、当归补心；参、芪、术、苓、草补脾，使脾健而气旺，气血有所生，心神有所养，实为壮子益母之法。