心脏病古方运用

一、保元汤（《博爱心鉴》）

【组成与用法】黄芪30g，人参5g，炙甘草10g，肉桂2g，生姜3g。水煎服。

【功效主治】益心气，温心阳。主治虚损劳怯，元气不足。症见心悸气短，畏寒肢冷，面色滞暗，心胸憋闷或作痛，脉细弱或结代。

【方解】方中人参大补元气，补心、脾、肺，生津安神为君药。黄芪补气升阳，益卫固表，助人参以保元气为辅药。肉桂温中补阳；生姜温中散寒，助参芪药力，兼治阳气不足，共为佐药。甘草甘缓和中，为使药。诸药合用，共奏补心、益气、温阳之效。

【药理作用】人参、黄芪均可增强机体免疫功能，提高机体抗病能力和应激能力，维持机体内环境平衡，促进机体的代谢作用，使细胞的生理代谢增强，促进蛋白质的更新，有助于受损心肌细胞的再生，对于陷入衰竭的心脏，其强心作用尤加显著，可明显增加心泵血量，并降低心肌耗氧量，参、芪配对使用，具有抑制血小板聚集作用。其机理可能与增加血小板内环核苷酸含量有关。血小板内环磷酸腺苷含量增加，可激活蛋白激酶，影响血小板收缩能力，从而影响其聚集。肉桂对中枢神经系统有明显镇静作用，对心源性脑缺氧有保护作用，参、芪与助阳药配伍，可使DNA合成率提高到接近正常水平，从而提高机体细胞的活性。生姜能直接兴奋心脏。甘草有解毒调和作用。全方可增强机体功能，强心，镇静，利尿，抗菌，止痛。

有研究表明，抢救休克的关键在于改善心泵功能和维持生理水平的体循环，阻止每搏和每分心输出量出现递减的趋势。保元汤有显著降低内毒素性休克动物的致死作用，在于其能改善心泵功能和外周循环，增加冠状动脉流量和轻度的升压效应。内毒素性休克造成的QRS综合波宽被延长，与心肌线粒体功能的损害存在正相关。它可影响心肌线粒体氧化磷酸化的能力，削弱或断绝心肌ATP来源，使心泵功能受损，甚至引起心衰死亡。保元汤有防止内毒素性休克动物QRS综合波宽被延长的效应，反映出心肌线粒体在内毒素作用后，由于保元汤的防治效应，其损伤大为减少。这可能是内毒素性休克动物死亡率降低的生化基础。

【临床运用】本方由健脾益气的四君子汤（党参、白术、茯苓、甘草）变化而来，临床常以保元汤为基础治疗心气虚为主症的心脏疾患。气虚血少者，加当归、川芎；气虚夹痰湿者，加制半夏、茯苓；心气虚而心神不宁者，加炒酸枣仁、柏子仁、茯神、远志；气虚血瘀者，加三七、丹参、桃仁、红花；心脾气虚者，加白术、陈皮。西医学常用于贫血性心脏病、慢性肺源性心脏病、病态窦房结综合征、心血管神经官能症、心衰、休克等症见心气阳虚、心肺气虚、心气虚兼肾阳虚者。

【用方体会】本方以心悸气短、畏寒肢冷、脉细弱或结代之心气虚、心阳不足为辨证要点。邪实无虚不宜用本方。临床使用常以桂枝替代肉桂。