四、心胀

（一）病名概述

心胀是指心脏本体或其心包受病劳损，肿胀发大，病者心下痞满，惊悸怔忡，心慌气短，甚则不得平卧，肤唇发绀，肢体浮肿，脉数或不整的一种严重心脏病。

心胀的命名和主要症状首见于《灵枢·胀论》。其云：“夫心胀者，烦心短气，卧不安。”其病机为“营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也”。心肿胀大，气血滞行，流通受阻，且血不利，则瘀为水。其证候表现方面，如《素问·平人气象论》云：“颈脉动，喘疾咳。”《金匮要略》云：“其人喘满，心下痞坚，面色黧黑。”《医门法律》云：“阻其血则杂糅，心下而为痞坚。”“血凝之色亦黑，故黧黑见于面部。”《千金翼方》云：“凡心下有水筑筑而悸，短气而恐。”严重则出现心气虚脱，如《素问·平人气象论》释云：“乳之下，其动应衣，宗气泄也。”

心胀相当于西医学中各种心脏病之原发性或继发性心室或（及）心房扩张，或（及）肥厚。如各种感染性或中毒性心肌炎、心肌病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病、贫血性心脏病和其他各种疾病引起的心脏增大，以及心包炎、心包积液等，均可参照本病辨证施治。

（二）诊断依据

1.有较长的心脏病或其他疾病史，并伴有严重的心脏病症状与体征，如心慌气短，颈脉动甚，面色黧黑，甚则心下痞坚，肢体浮肿，脉数或不整。

2.心脏叩诊、心脏放射线、超声心动图、心电图等项检查提示心肌肥厚，心脏增大，或有心包积液。

（三）证治分类

1.心淫邪毒证

【主症】恶寒发热，咳嗽咽痛，心烦气短，心悸胸闷，便干尿赤，舌红苔腻，脉数不整。

【证候分析】“温邪上受，首先犯肺”，邪热侵袭，肺卫失宣，故恶寒发热，咳嗽。淫邪疫毒，经口鼻内侵，上结于咽，正邪相搏，则引起咽痛。热结于内，火邪扰心，故心烦气短。邪热闭阻心肺，故心悸胸闷。津液被灼，故便干尿赤。舌红苔腻、脉数不整乃邪热鸱张之象。

【治法】泻心解毒，祛邪安神。

【方剂】黄连泻心汤合清瘟败毒饮加减。

【药物组成】黄连5g，熟大黄10g，黄芩10g，生石膏（先煎）50g，生地黄15g，山栀子15g，桔梗10g，甘草10g，玄参10g，知母10g，连翘15g，丹皮10g，茯神10g，琥珀（冲服）3g。

2.心火亢盛证

【主症】心悸怔忡，性急多怒，眩晕耳鸣，五心烦热，烦躁不安，口干发苦，舌红苔黄，脉弦紧数。

【证候分析】心火内盛，扰乱心神故心悸怔忡。气机郁结，阳发太过，故性急多怒。阳亢上扰清空，则见眩晕耳鸣。心火伤阴，则五心烦热，烦躁不安。津液被灼，故口干发苦。舌红苔黄、脉弦紧数为心火亢盛之象。

【治法】清心除烦，潜阳安神。

【方剂】天麻钩藤饮合珍珠母丸加减。

【药物组成】天麻10g，钩藤（后下）15g，石决明（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g，龙骨（先煎）30g，山栀子10g，黄芩10g，茯神10g，夜交藤10g，炒酸枣仁12g，柏子仁10g。

3.心气阴虚证

【主症】心悸发慌，胸闷气短，头昏眩晕，心烦意乱，失眠盗汗，手足心热，便干尿少，舌淡红嫩，脉细数有间歇。

【证候分析】心气虚弱，鼓动无力，则胸闷气短。气虚血运无力，心脉失养，则心悸发慌。气血不足，脑失所养，故头昏眩晕。阴虚火旺，扰乱神明，逼液外泄，故失眠盗汗，手足心热。津液被灼，故见便干尿少，舌淡红嫩。脉细数有间歇乃气阴不足之象。

【治法】益气滋阴，养血安神。

【方剂】炙甘草汤加味。

【药物组成】炙甘草12g，人参5g，桂枝10g，当归12g，麦冬12g，生地黄15g，枸杞子10g，火麻仁10g，阿胶（烊冲）12g，紫石英30g，炒酸枣仁15g，生姜3g，大枣10枚。

4.心气血虚证

【主症】心悸怔忡，面色苍白，乏力浮肿，头晕失眠，精神疲倦，口唇色淡，舌淡白，脉细弱。

【证候分析】心气不足，心血亏虚则心失所养，而致心悸怔忡，乏力倦怠与失眠。血不上荣则头晕，面色苍白。唇舌色淡、乏力浮肿为气阳不足、水湿不化之故。脉细弱亦为气血不足之象。

【治法】补益心气，养血安神。

【方剂】当归补血汤合四物汤加味。

【药物组成】紫河车（研末吞服）20g，党参20g，黄芪30g，当归12g，白芍15g，熟地黄20g，川芎10g，柏子仁10g，夜交藤10g，茯神10g。

5.心血痹阻证

【主症】心胸闷塞，呼吸气短，颈脉动甚，时有心痛，心下痞满，下肢浮肿，面唇紫黯，舌紫，脉涩不齐。

【证候分析】心主血，血为气母，瘀血痹阻则气机不运，见心胸闷塞。血行不畅，心肺失养，则呼吸气短。气虚血瘀则脉不通，故颈脉动甚。心脉瘀阻不通，则时有心痛。心阳阻遏，则心下痞满。血瘀气滞，血不利则为水，故下肢浮肿。面唇紫黯、舌紫均为瘀血之候。“脉者，血之府也……涩则心痛，”血运不畅，故见脉涩不齐。

【治法】益气活血，化瘀通痹。

【方剂】补阳还五汤合血郁汤加减。

【药物组成】黄芪30g，当归15g，赤芍15g，川芎10g，桃仁10g，香附10g，苏木10g，丹参30g，地龙10g，山甲10g，降香10g，益母草30g，葶苈子（布包）30g。

附方

1.黄连泻心汤（《金匮要略》）

组成：黄连、大黄、黄芩。

2.清瘟败毒饮（《疫疹一得》）

组成：生石膏、生地黄、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍药、丹皮、连翘、玄参、鲜竹叶、甘草。

3.天麻钩藤饮（《杂病诊治新义》）

组成：天麻、钩藤、生石决明、栀子、黄芩、朱茯神、益母草、夜交藤、川牛膝、杜仲、桑寄生。

4.珍珠母丸（《本事方》）

组成：珍珠母、当归、人参、酸枣仁、熟地黄、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙骨。

5.炙甘草汤（《伤寒论》）

组成：炙甘草、人参、桂枝、生姜、麦冬、生地黄、火麻仁、大枣、阿胶、清酒水煮。

6.当归补血汤（《内外伤辨惑论》）

组成：黄芪、当归。

7.四物汤（《太平惠民合剂局方》）

组成：当归、熟地黄、白芍、川芎。

8.补阳还五汤（《医林改错》）

组成：当归、川芎、桃仁、赤芍、红花、黄芪、地龙。

9.血郁汤（《杂病源流犀烛》）

组成：香附、丹皮、苏木、桃仁、红曲、山甲、降香、通草、麦芽、红花、山楂、韭汁。