一、心悸

（一）病名概述

心悸，包括惊悸和怔忡，是指病者自感心中急剧跳动，时有惶恐不安，不能自主，可伴有心前区不适，颤抖不宁，或脉见参伍不齐的一种心脏病。心悸常是各种心脏病及其他疾病累及心脏的首发症状之一。

心悸的病因与治疗首见于张仲景的论述中，如“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”治疗方剂，“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”成无己在《伤寒明理论》中对心悸的症状亦作了详尽描述：“悸者，心忪是也，筑筑惕惕然动，怔怔忪忪，不能自安者是矣。”怔忡多为心悸的严重表现。虞抟在《医学正传》中对惊悸与怔忡两者的区别做了说明，谓：“怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也；惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。”

心悸之临床表现，主要见于西医学各种原因引起的心律失常，如心动过速或过缓、早搏、心房颤动、扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征、心血管神经官能症等，均可参照本病辨证施治。

（二）诊断依据

1.患者自觉心中跳动不安，不能自主。脉过速或过缓，或有间歇，参伍不齐。休作有时者轻，无时者重。

2.心脏听诊、心电图等项检查，提示有心律失常。

（三）证治分类

1.心气不足证

【主症】心悸气短，神疲乏力，睡眠不安，眩晕自汗，舌淡红，脉细弱。

【证候分析】气为血帅，心气不足，运血无力，心失所养，故心悸气短。气虚不足以温煦四末，故乏力。汗为心之液，气虚不摄故易自汗。气血不足，髓海失养，故头晕，睡眠不安，舌淡红，脉细弱。

【治法】补益心气，养心安神。

【方剂】生脉散合五味子汤加味。

【药物组成】党参10g，黄芪20g，麦冬10g，五味子5g，白术10g，炒酸枣仁10g，柏子仁10g，炙甘草5g。

2.心阴亏虚证

【主症】心悸易惊，失眠多梦，口咽干燥，烦热盗汗，舌红少津，脉细数或有间歇。

【证候分析】心阴不足，不能敛阳，阳无所附，则心悸易惊。阴虚内热，阴液外泄故见烦热盗汗，阴液亏损，津不上承故见口干咽燥。脉细数乃心阴亏损之象。

【治法】滋养心阴，镇静安神。

【方剂】天王补心丹加减。

【药物组成】党参10g，天冬10g，麦冬10g，生地黄15g，玄参10g，丹参20g，当归10g，炒酸枣仁12g，柏子仁10g，炙远志5g，茯神10g，紫石英15g。

3.心肺气虚证

【主症】心悸胸闷，喘咳气短，久咳不已，面色苍白，自汗多汗，舌质淡胖，脉虚无力。

【证候分析】心肺气虚，鼓动血行之力不足，故心悸。心肺气虚不足以息，故气短少气。肺气久虚，失于肃降，气逆于上，故久咳喘息，胸闷。气虚不足，外表不固，故乏力自汗。气虚故面色苍白，舌质淡胖。气不足则脉虚无力。

【治法】养心补肺，敛汗固表。

【方剂】生脉散合玉屏风散加味。

【药物组成】党参10g，黄芪25g，天冬10g，麦冬10g，川贝母10g，五味子5g，白术10g，茯苓10g，防风10g。

4.心脾血虚证

【主症】心悸气短，头晕目眩，面色不华，倦怠无力，睡眠多梦，舌淡白，脉细弱。

【证候分析】心主血，脾统血，阴血不足，血不养心，故心悸气短。血虚则倦怠无力，多梦。血不荣于脑，故头晕目眩。血不外荣则面色不华，舌淡白。血脉不充则脉细弱。

【治法】补心健脾，养血安神。

【方剂】归脾汤合四物汤加减。

【药物组成】党参15g，黄芪20g，当归12g，白芍10g，熟地黄15g，川芎10g，白术10g，炒酸枣仁10g，茯神10g，炙远志5g，陈皮10g。

5.心肝阴虚证

【主症】心悸眩晕，急躁易怒，五心烦热，口干舌燥，失眠多梦，舌红少津，脉细数或有间歇。

【证候分析】心主血，肝藏血，心阴虚易兼心血虚，心脉失养，故见心悸，失眠多梦。肝阴不足则肝阳偏亢，故见眩晕，急躁易怒。阴虚生内热，则感五心烦热。津不上承，故见口干舌燥，舌红少津。脉细数或间歇乃阴血不足之象。

【治法】补益心阴，养血柔肝。

【方剂】一贯煎加味。

【药物组成】北沙参12g，麦冬10g，枸杞子10g，生地黄15g，制何首乌5g，石斛10g，当归10g.白芍12g，炒酸枣仁12g，柏子仁10g，川楝子5g。

6.心肾阳虚证

【主症】心悸少气，倦怠懒言，畏寒肢冷，腰酸浮肿，舌淡胖有齿印，脉细迟或有间歇。

【证候分析】心居上焦主阳气，虚则不能温煦下焦肾阳，肾阳不足，水液内停，上凌于心，发为心悸，故见少气，倦怠懒言。肾阳虚弱不能达于四末，充于肌表，故见畏寒肢冷。肾阳不足，水湿内蕴，故见腰酸浮肿。舌淡胖、脉细迟乃阳虚水停之象。

【治法】补益心气，温肾助阳。

【方剂】保元汤合右归丸加减。

【药物组成】人参5g，黄芪30g，杜仲10g，制附子（先煎）10g，肉桂5g，山茱萸10g，茯苓20g，当归10g，熟地黄10g，菟丝子10g，鹿角胶（烊冲）10g，甘草5g。

7.心虚胆怯证

【主症】心悸易惊，惶恐不宁，恶闻响声，坐卧不安，多梦易醒，舌淡红，脉细弦数。

【证候分析】《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心气不足，惊则气乱，神不守舍，发为心悸。胆虚则易慌恐不宁，多梦易醒。舌淡红、脉细弦数乃心胆虚怯、阴血不足之象。

【治法】养心壮胆，镇惊安神。

【方剂】平补镇心丹加减。

【药物组成】党参20g，黄芪20g，麦冬10g，生地黄15g，五味子3g，山药15g，茯神12g，炙远志5g，龙齿（先煎）20g，炒酸枣仁10g，柏子仁10g，炙甘草5g。

8.心气郁结证

【主症】心悸烦闷，精神抑郁，胸胁胀痛，失眠多梦，舌边尖红，脉弦紧。

【证候分析】心情抑郁，木失条达，气机不畅，则心悸胸闷，失眠多梦。胁为肝之分野，心肝气滞郁结，血运不畅，故见胸胁胀痛。气机郁结，化火伤津，故见舌边尖红，脉弦紧。

【治法】理气解郁，活血安神。

【方剂】加味逍遥散。

【药物组成】柴胡10g，苏木10g，当归10g，白芍10g，桃仁10g，红花10g，生地黄10g，白术10g，茯苓10g，炙远志5g。

9.心胸痰浊证

【主症】心悸胸闷，咳嗽痰多，作呕欲吐，心跳不安，舌淡苔腻，脉弦滑。

【证候分析】脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾失健运，升降失司，痰浊内生，蕴于胸中，阻遏心阳，故心悸，跳动不安。胸阳不振则胸闷。痰浊阻肺，肺失肃降，故咳嗽痰多。痰浊中阻，胃气上逆则作呕欲吐。苔腻、脉滑乃痰湿内蕴之象。

【治法】理气化痰，宁心安神。

【方剂】导痰汤加减。

【药物组成】法半夏10g，茯苓12g，陈皮10g，枳实10g，制南星5g，鱼腥草30g，葶苈子（布包）20g，浙贝母10g，炙远志10g，炒酸枣仁10g，竹茹10g。

10.心血瘀阻证

【主症】心悸怔忡，胸闷憋气，时有心痛，喘息少气，恶梦易醒，舌紫暗，脉涩结代。

【证候分析】心主血脉，心脉瘀阻，心失所养，故心悸怔忡。气滞血瘀，心阳被遏，则胸闷憋气。心络挛急，则心痛时作，血行不畅，髓海失养，故恶梦易醒。脉络瘀阻，故舌紫暗，脉涩结代。

【治法】理气活血，化瘀止痛。

【方剂】血府逐瘀汤加味。

【药物组成】柴胡5g，桔梗5g，枳壳5g，桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，生地黄10g，牛膝10g，郁金10g，琥珀（冲服）3g，甘草3g。

附方

1.生脉散（《内外伤辨惑论》）

组成：人参、麦冬、五味子。

2.五味子汤（《景岳全书》）

组成：五味子、麦冬、黄芪、人参、甘草。

3.天王补心丹（《摄生秘剖》）

组成：人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、生地黄、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁。

4.玉屏风散（《世医得效方》）

组成：黄芪、白术、防风。

5.归脾汤（《济生方》）

组成：人参、黄芪、白术、当归、甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉。

6.四物汤（《太平惠民和剂局方》）

组成：当归、熟地黄、白芍、川芎。

7.一贯煎（《柳州医话》）

组成：北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子。

8.保元汤（《博爱心鉴》）

组成：黄芪、人参、肉桂、甘草、生姜、糯米。

9.右归丸（《景岳全书》）

组成：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、杜仲、肉桂、制附子、菟丝子、鹿角胶、当归。

10.平补镇心丹（《太平惠民和剂局方》）

组成：龙齿、朱砂、人参、山药、肉桂、五味子、天冬、生地黄、熟地黄、远志、茯神、酸枣仁、茯苓、车前子。

11.加味逍遥散（《寿世保元》）

组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生地黄、远志、桃仁、苏木、红花。

12.导痰汤（《济生方》）

组成：橘红、半夏、茯苓、南星、枳实、甘草。

13.血府逐瘀汤（《医林改错》）

组成：当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草。