治江西广信府铅山县车盘张敬亭水沸为痰案

岁乾隆己酉秋，余在铅山县车盘，有一姓张字敬亭者，病患痰气上涌，喘如雷鸣。痰则雪白如银，涌如泉出【其痰来势不同】。诊其六脉，洪数有力，而左独甚【脉见不错】。问其饮食，亦不甚思，口亦不渴，惟舌多苔而滑，肚腹自脐至胸，其热异常，反复颠倒，夜不克卧。医者每执痰白属寒，应进广半、川朴化痰。余曰：“非也。一服则命不可保矣。

凡审病症，须兼众症与脉同审，不可专指痰白一症为论。若痰白而见气缓不促，脉数无力及脉软滑，其白应作寒看。今则六脉皆数，非火如何？又痰白见胸腹不热而和，其痰之白，亦作寒看，今竟自脐至胸，有如火烙，非火如何？又痰气喘不急，痰出甚缓，其痰之白亦作寒看，今竟喘如雷鸣，细玩急迫之极，非火又如何？正如釜下火急，釜中之水，被火逼迫上浮，沸为白沫，斯时若不扬汤止沸，何以止其火势上浮之暴？故宜急用六味地黄以滋肾水而收火浮。当服一剂而痰仍沸，又服一剂而沸略消，更服一剂以至多剂，而痰之沸始除。但白痰之症，属寒居多，属火甚少。苟能如此分辨，则是寒是火，自不致有鱼目之混。噫！医之道微矣。”

白痰属寒，人所皆知，但不兼察众症，何以知痰之白即是火迫水沸？吾父每审难症，多从兼症讨出消息，学者当自思之。【男省吾识】

【注释】

(1)少阳：原作“阴明”，据上下文改。

(2)病：原作“并”，据文义改。

(3)人：原文无，据文义补。

(4)阳：原作“阴”，据文义改。

(5)荤：原作“晕”，据文义改。

(6)庄黄：大黄。

(7)惶：原作“簧”，据文义改。