治县北同宗太学字德佐令嫒痨症将成案
或问:人禀天地之气以生,而病或有成痨,或不成痨,与病有见或偏或平者,何故?
盖缘禀有厚薄、气有偏全【病应寻源】。禀厚,而水火均,气血足【无病里子】,本属无病,不必服药;稍虚而气平者,水火微亏,气血微损【病轻里子】;病即或见,药亦可祛。若禀赋不厚,火独不足,病多见水【偏病里子】,治宜温燥,凡一切苦寒滞腻之药,不得妄用【要服温燥偏药】;水独不足,病多见火【偏病里子】,治宜清润,凡一切辛温疏导之药,概不得施【要服清润偏药】。此种偏病,若不久治霸治,病不得愈【久霸二字确乎不易】,以其病偏而药不得不偏也【治应如此】。禀赋不厚,水火俱亏,病则水火皆见【平虚里子】,治宜辛温杂投,补泻互施,凡一切偏补偏泻霸劫之药,不得妄进,病俱可治【此宜平药】。惟有禀赋甚亏,水仅一勺,火仅一线【可危可惧】,所赋更有偏平【痨病里子】,病见多端,方欲补火固脾而水又亏,则肝燥不润,其何以滋阴生血而血周流一身乎?方欲补水固肝而火又亏,则脾湿不固,其何以蒸腐水谷生气而气贯通上下乎【肝脾成痨难治】?经曰:肝恶风,脾恶湿。治欲肝脾两顾,而不斟酌损益,可保病痨无虞,戛戛乎难之矣!此仅为肝脾成痨者言之【此是一难】,若在肾肺俱损,尤有虑焉。肾水亏极,则肺不能受润而肺燥;肾火衰极,则火上浮而肺益燥【又是一痨症里子】。方欲补水润肺,而火不胜水,而肾不温而寒;方欲补火生水,而肺阴先损,水亦见累【肺肾成痨难治】。经曰:肾喜温暖,肺喜清凉。此又何以说法而施其治乎【此又是一难】?要在收火下归而肾不寒,微用清润以清浮燥而肺克宁【收字微字须玩】。
至于脾肺受伤,其虑更甚,盖脾处肺下,肺为华盖,与心同覆诸脏【又是一痨症里子】,脾既苦湿喜燥,恶食必兼香、砂以燥,则于肺燥不宜;肺既苦燥喜润,咳血必用归、地、阿胶,又于脾湿不宜【此痨尤属难治】。惟燥热而甚能食而不泻者,润肺当急,而补脾之药,亦不可缺也。倘虚极不食、泻多,虽咳嗽不宁,但以补脾为急,而清润之品宜戒矣【此却难以入世】。脾有生肺之能,肺无补脾之力,故补脾之药尤要于补肺也。
更有脾肾受伤,尤属难言【又是一痨症里子】。盖补脾理肾,法当兼行。然方欲以甘寒补肾,而食少不化,又恐不利于脾;方欲以辛温快脾,又恐愈耗其水【此病更属难治】。两者并衡而较重,而卒以脾为急者,以脾上交于心、下交于肾水也。若肾水虚而势危笃者又不可拘,要知滋肾之中捧以砂仁、沉香,壮脾之中参以牛膝、菟丝、五味、龟板,随时活法可耳。倘于脾湿不理,则五谷不充,五谷不充则五脏失职,而生机始绝。故诸病惟于痨症为甚,而诸医专以清火伤胃【不救脾胃令其生变】,所用俱是芩、连、炒柏、栀子【此是下等医士】,又以滋润滞脾,所用俱是贝母、天冬、沙参、归、地、阿胶,以致呕恶饱胀,痰涎气筑【此是庸医误人】,食不得入,而犹归、地重投【死而无悔】,食益见绝,其尚得有见生之日乎?经曰:得谷者昌,失谷者亡。其此之谓乎?葛可久曰:万症为痨难治。又曰:痨症施治宜早。若至脾败不食,则万无一生,故治痨须于平时力救脾胃为佳。外有阴阳俱虚,参差不一【此又是一种或痨症里子】,病方成痨,亦须善治。
岁乾隆乙卯秋,余因德翁召诊令嫒病痨,其女年已长大,归于南门邓宅。伊病多时,转至母家集福,或可全生。诸医皆辞不治,余诊其脉,虽微有数,而不见甚痨,虽将成而尚可医,但其饮食不思,饱胀时闻,头欲紧按而更加缚,痰涎甚多,遂索前医单视。治虽理脾为主,第病多水壅。医独进用白术、怀地,意谓白术可以补脾,地黄可以清火,兼用广、半、附子可以除痰固虚,意甚周密。无奈内有白术,水得土而陷益成,更有地黄之湿添入深泥陷中,犹觉水上增水。余见药不相投,却将先医所用白术、地黄之味减除,进用香、砂、苓、半,而食差进。服至二剂、三剂,微见阴虚火起,随用龟板、阿胶潜伏之味,而火渐熄,食亦渐加,痰亦渐祛。自后嘱其随病增减,总以先疏脾滞为要【实是要着】,病亦俱除。此属阳伤六七,阴伤二三,痨在将成未成之界,故尔可治【病伤一经为虚,两经为损,伤及脾胃共有三经为痨】,再用白术、地黄,必至不救。余念痨症根由,治法不晓,故于此案叙明,以为世之习医当疏脾胃者晓。
通彻有病无病大源,疏发虚损与痨治法。病虽先天水火肇端,而生死断在后天脾胃,凡属同业视此,当必恍然一悟【男省吾识】