寒邪直中吐泻危证案

余季子，于丁巳正月，生于燕邸，及白露时，甫及半周。余见新凉日至，虞裀褥之薄，恐为寒气所侵，每切嘱眷属保护之，而眷属不以为意，及数日后，果至吐泻大作。余即用温胃和脾之药，不效，随用理中等剂，亦不效，三日后，加人参三钱，及姜、桂、吴茱萸、肉豆蔻之类，亦不效，至四五日，则随乳随吐，吐其半，而泻其半，腹中毫无所留矣。余不得已，乃用人参五六钱，制附子、姜、桂等各一二钱，下咽即吐，一滴不存，而所下之乳，则白洁无气，仍犹乳也。斯时也，其形气之危，已万无生理矣。余含泪静坐书室，默测其故，且度其寒气犯胃，而吐泻不止，若舍参、姜、桂、附之属，尚何术焉？伎已止此，窘莫甚矣。思之，思之，忽于夜半而生意起，谓其胃虚已极，但药之气味，略有不投，则胃不能受，随拒而出，矧附子味咸，亦能致呕，必其故也。因自度气味，酌其所宜，拟必得甘辣可口之药，庶乎胃气可安，尚有生意。乃用胡椒三钱，捣碎，加煨姜一两，用水二盅，煎至八分，另盛听用，又用人参二两，亦用水二盅，煎至一盅，另盛听用。用此二者，取其气味之甘辛纯正也。乃用茶匙挑合二者，以配其味，凡用参汤之十，加椒属汤之一，其味微甘而辣，正得可口之宜，遂温置热汤中，徐徐挑而与之，陆续渐进，经一时许，皆咽而不吐，竟得获效。自后，乳药皆安，但泻仍未止也。此自四鼓服起，至午未间，已尽二两之人参矣。参尽后，忽尔躁扰呻吟，烦剧之甚，家人皆怨，谓以婴儿娇嫩，脏腑何堪此等热药，是必烧断肚肠也，相与抱泣，余虽疑之而不为乱，仍宁神熟思之。意此药自四鼓至此，若果药有难堪，何于午前相安，而此时速变？若此其必数日不食，胃气新复，而仓廪空虚，饥甚则然也。旁有预备之粥，取以示之，则张皇欲得，其状甚急。乃与一小盏，辄鲸吞虎嗜，又望其馀，遂复与半碗，犹然不足，又与半碗，遂寂然安卧矣。至次日，复加制附，始得泻止痊愈。呜呼！此儿之重生，固有天命，然原其所致之因，则人之脏气，皆系于背，褥薄夜寒，则寒从背俞而入，内干于脏中，必深矣。原其所治之法，则用药虽当，而气味不投，无以相入，求效难矣。及其因饥发躁，使非神悟其机，倘妄用清凉一解，则前功尽弃，害可言哉！故余笔此以见病原之轻重，气味之相关，及诊治之活变有如此关系者。虽然此，特以己之儿，故司信心教疗如是。设以他人之子，有同是病者，余用参数钱之时，见其未效，不知药未及病，必且烦言吠起，谤其误治，改用苦寒，无不即死，而仍归罪于用参者，此时黑白将焉辨之？故再赘其详用，以广人之闻见云。

按： 寒气直中，虚其中阳，脾不得升则泻，胃不能降即呕。上吐下泻，病见上下，治执其中，犹兵法击其中坚则首尾自溃。或温胃和脾，或振阳建中，非但不效，反致格逆，药食下咽却吐，滴水不存，非治不得法，诚病势急暴使然。困境中悟得胃虚拒药机理，和合微甘微辛可口之品，使不相忤极虚之胃，识见老当，用心灵巧，使人倾服。更难在呕吐止后，躁扰呻吟，众皆责为温补之故，景岳独具慧眼，成竹在胸，断其仓廪空虚，饮以米粥，遂寂然安卧。儿科，人称“哑科”，有“宁治十妇人，不治一小儿”之说，愈见小儿辨证之难，也愈见景岳辨证之精。