白苔满黑刺干舌

图9 白苔满黑刺干舌

原文：白苔中生满干黑芒刺，乃少阳之里证也。其证不恶寒反恶热者，大柴胡加芒硝急下之。然亦危证也。

注释：此舌是邪已深入少阳里证的表现。其证不恶寒而反恶热者，又是阳明经病外证热盛之状。邪热亢盛，故白苔中生满干黑芒刺。症见不恶寒而反恶热，烦躁口渴，壮热汗出，胸胁苦满，呕不止，心下满痛，大便不通，脉弦有力或洪滑数。治宜和解少阳，内泻热结。大柴胡汤（柴胡12g，白芍9g，黄芩6g，枳实9g，大黄6g，生姜15g，大枣4枚，半夏9g）加芒硝6g主之。此苔亦转危证，临床慎之。

病案3：洪某，男，68岁。素体虚弱，五日前伤于风寒，发热恶寒，头痛骨楚。某医注射“安乃近”以后，汗大出而热不退，恶寒止，恶热开始，五内俱焚，大渴引饮，昼夜多壶，渴犹不解。邀吾出诊。患者卧床，面赤汗垢，手足外露。触体，胸、腹灼热，烙手异常，脐左坚硬，疼痛拒压，口苦纳呆，胁肋胀满，大便干秘，舌白苔、中生黑苔有刺，脉洪滑数，左关弦。观其舌、脉、症，分析该患者伤于风寒，因汗不得法，致邪传经入里，转少阳里证和阳明经热盛合病。因素体虚甚，大汗伤津，邪热内盛，恐热极生风，急用大剂人参白虎汤合大柴胡汤加芒硝并用，以清热生津，内泻热结。方选张锡纯《医学衷中参西录》中的通变白虎加人参汤合大柴胡汤加芒硝（生石膏50g，生山药30g，生地30g，玄参30g，白茅根30g，生白芍15g，柴胡12g，黄芩15g，大黄10g，芒硝10g，党参30g，天花粉15g，枳实10g）主之，三剂。药后泄泻大便甚多，发热退，口渴亦减，脐压痛消失，舌苔已无芒刺，黑苔减退。知药已对症，效不更方。原方中减大黄、芒硝二药，服七剂。诸症皆失，舌脉正常，身凉神爽，惟时寐差，拟归脾丸善后。并嘱饮食调理，以补虚弱之躯。