十四、患糖尿病后必须长期药物治疗吗

血糖以及与健康密切相关的重要参数（如血压、血脂、体重指数等）维持在正常或接近正常的范围，是维护健康的重要保证，药物是维持这些重要指标的重要手段，但并非必要措施。任何药物都有副作用，包括胰岛素。从理论上讲，如果不使用药物也能够保证各项指标在正常范围则是最佳方法，不仅成本更低，而且不会产生不必要的副作用。

临床上，哪些人可以不使用药物而长期保持血糖正常呢？

1.多数血糖开始增高，但尚未被明确诊断为糖尿病者，即临床上的糖调节受损者。这些人的胰岛细胞功能开始低下，但受损尚不严重，采取积极措施进行干预，往往能使症状得以改善。干预措施以改善生活方式为主，比如限制饮食及热量的摄入、增加活动量等。如果坚持，多数人可使病情逆转，恢复至正常状态，从而避免成为典型糖尿病患者而长期服药治疗。

2.部分初次诊断为2型糖尿病的患者，无论其发病时血糖高或低，予以积极强化治疗，病情多可在较短时间内（2～3周）明显改善，部分患者可达到临床治愈——在不使用降糖药物情况下血糖长期维持在正常范围。笔者治疗过的这样的患者很多，印象最深的是2006年6月就诊的一位2型糖尿病患者，男性，31岁，当时空腹血糖达20mmol/L，餐后在30mmol/L以上，并出现酮症酸中毒表现，表现为恶心、呕吐、腹痛、乏力、尿酮体强阳性等。经过积极强化治疗，住院第14天停止所有降糖药物，观察3天血糖正常出院。出院2个月后复查胰岛细胞功能基本正常（入院时胰岛素分泌很少，且没有峰值，怀疑是1型糖尿病），之后给予10多天巩固性治疗。随访至2012年8月，血糖基本维持在正常范围，空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白基本在正常范围。

3.部分发病多年的2型糖尿病患者。“糖尿病是终身性疾病，需要终身进行药物治疗”是许多内分泌科医生与患者的长期共识。但笔者诊疗糖尿病多年发现，许多发病多年的2型糖尿病患者，无论是口服降糖药物还是注射胰岛素治疗，经短期积极强化治疗（如住院治疗2～3周），多数病情明显减轻，部分可达到临床治愈（在不使用任何降糖药物情况下血糖正常）。即使未达临床治愈，病情也明显减轻（表现为治疗结束后治疗措施明显减少）。

因此，不一定所有糖尿病患者都必须长期药物治疗。如果不使用药物能够长期维持血糖正常，不仅患者在感觉上可接近“正常人”，而且血糖正常后糖尿病的并发症发生率也会明显降低，甚至不发生。要维持血糖正常，就需要科学、合理的生活方式，其可减少心脑血管疾病的发生，提高患者生活质量并延长其寿命，并可明显减少监测血糖及长期口服药物或注射胰岛素所带来的经济负担，可谓一举多得。