二、识病名，提纲挈领

临床上诊断疑惑的“疑”病（证），治疗上难以取效的“难”病（证），不胜枚举。欲取得可靠疗效，厘清病名的定义，做出正确诊断是重要前提，诊断不清是何病，治疗也就无从着手。喻嘉言所强调的“先议病，后议药”，其重要性就在于此。

病名的定义高度概括了该病特有的、区别于其他病的病因、病机和临床特征等。明确病名的定义，对辨治该病具有提纲挈领的作用。内伤杂病的命名原则主要是以临床症状和体征来命名，涉及病因、病机、病理产物、病位、主症、体征等方面。病名的定义非常严格，只有明确定义的科学内涵，才能对疾病做出正确诊断。

如“痰饮”，是指体内水液输布失常，停积于某些局部的一类病证。秦汉以前无“痰”字，“痰”通“淡”“澹”。《说文解字》曰：“澹，水摇也。”用以说明水液动荡之貌。诚如程门雪《金匮篇解》所说：“《金匮》虽以痰、饮并称，而篇中所论，每每偏重于饮……饮者水也，故其论饮也，不离乎水，曰‘水走肠间’，曰‘水流四肢’，曰‘水流胁下’，曰‘水在心’‘水在肺’‘水在肝’‘水在脾’‘水在肾’，无一不从水言，是饮病皆由于水。”“痰饮”与“痰证”，虽然有密切的内在联系，但在辨证、治疗等方面确有原则区别，而当前临床上存在“痰饮”与“痰证”不分的现象，常常将“温化痰饮”误治为“燥湿化痰”，这就是不明病名定义之故。“泄泻”，是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证，其中尤以粪便稀溏为重要特征。若便次虽增，而粪质成形正常者，则不属泄泻之范畴。尤需指出，在临床上或文献中，常常可以看到将“泄泻”与西医学的“腹泻”混同现象，要知西医学的“腹泻”包括脓血便，而中医学将脓血便归属于痢疾的范畴。“黄疸”是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染是本病的重要特征。“积聚”是以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证，其“结块”为诊断本病的着眼点。因“积”为有形，固定不移；“聚”为无形，聚散无常。“积”与“聚”合称时，只能是“结块”，而不是“痞块”“积块”。 至于“或胀或痛”表述，亦至为精当，两个“或”字非选择连词，而是无指代词，即“有的（指聚）胀，有的（指积）痛”。“鼓胀”临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。除腹大胀满这一基本特征外，其肤色只能是“苍黄”，而不能是萎黄或苍白，因苍主肝气盛，黄为脾土衰，本病系肝脾为患，故令苍黄。显然，“皮色苍黄”对本病的定位诊断具有重要意义。临床对“虚劳”各证型之“虚”，常常难以和散见于其他病中的“虚证”相鉴别，这也是不明定义之故。虚劳是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，其中“久虚不复，由虚成劳”系诊断本病的关键，多见于慢性虚弱性疾病的严重阶段。