一、“不通则痛”论

《医学三字经》提出“痛不通，气血壅”之论，并释之曰“不通则痛”，揭示出“不通”是痛证发生的主要病机。导致不通的原因很多，如外感六淫、内伤七情、痰饮、瘀血、虫扰、食积、外伤等，皆可使脏腑、经络功能失调，气血运行不畅，从而导致全身或局部的各种痛证，其中以寒邪为主因。

1.因于寒凝

《素问·举痛论》指出“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。所谓稽迟、泣而不行、不通，概为经脉气血被寒邪凝闭阻滞而运行不畅，故卒发痛证。并指出寒邪致痛的主要病机为“脉缩蜷”和“脉绌急”，如谓：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止；因重中于寒，则痛久矣。”如寒束肌表，营卫郁滞，气血不畅，可见头身疼痛；过食生冷或腹部受凉，气血凝滞可见脘腹冷痛；寒凝心脉，气血不畅则发为心痛等，皆是寒凝气血不畅而痛之例。可以说，疼痛乃是寒邪致病之一大特征，正如《素问·痹论》所说：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”

2.因于湿阻

湿为阴邪，重浊黏滞，每致气机阻遏，血行不畅而发生疼痛。如湿蒙清窍，在上之气血运行不畅则头痛如裹。湿客经络、关节，阻碍气血之行，则可见肌肉、关节疼痛，如《金匮要略》所云：“关节疼痛而烦，脉沉而细，此名湿痹。”《丹溪心法》亦曰：“有湿郁而周身走痛，或关节间痛。”

3.因于热壅

《金匮要略》曰：“热之所过，血为之凝滞。”热邪壅盛，正邪相搏，则影响气血之行；加之血受热邪煎熬，血热阴伤，以致气血运行不畅而壅滞，可发为痛证。对此《丹溪心法》进一步阐发曰“痛甚者火多”。如热邪犯心可致心脉不畅而见心痛，即《素问·刺热》篇所说：“热争则卒心痛。”《素问·举痛论》还指出：“热气留于小肠，肠中痛。”《医方辨难大成》曰：“火多炎烈而如惔如焚之失度，斯腹有痛自心中而上攻咽喉，有痛彻小腹而后引背心，有二便闭结而坠痛不安，有两胁针刺而连痛难忍。”热壅于上可见头痛、牙痛、咽喉肿痛、口舌糜烂疼痛等。热入经络、关节，与气血相搏而致经络瘀阻则可见关节剧痛。热壅血瘀，瘀热互结可见蓄血腹痛。热壅气血不畅，血瘀肉腐，则可发为疮痈肿痛，如肺痈胸痛、肠痈腹痛以及体表疮痈的局部肿痛等。

4.情志内伤

强烈或持久的情志刺激，可使脏腑气机功能紊乱，气血运行不畅而发生各种痛证。《杂病源流犀烛·心病源流》认为，七情除“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为心痛也。”《三因极一病证方论》亦云：“若五脏内动，汩以七情，则其气痞结聚于中脘，气与血相搏，发为疼痛。”可见七情内伤致痛是痛证较为常见的病因之一。

5.因于外伤

各种外伤、跌仆闪挫等，不仅可因皮肉、筋骨、血脉损伤而痛，且可使气血不畅甚至瘀塞而致痛。《圣济总录·伤折门》曰：“若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿为痛。”《伤寒全生集》亦云：“凡跌仆损伤，或被人踢打，或物相撞，或致闪肭，一时不觉，过至半日或一二三日而发者有之，十数日或半月一月而发者有之……其心胸胁下小腹满痛，按之手不可近者，此有瘀血也。”

6.痰饮内阻

津气血关系密切，其病常互相影响。津液停为水饮、痰浊，可影响气血之行而致痛证。《丹溪心法》曰：“痰因气滞而聚，既聚则碍其路，道不得运，故痛作也。”《医学原理》关于“清痰稠饮，与血相杂，妨碍升降而痛”之说，即为此意。如痰饮阻于心脉可发为心痛，即《诸病源候论》所曰：“津液水饮停积，上迫于心，令心气不宣畅，故痛而多唾也。”《类证活人书》亦曰：“包络之痛……亦有痰涎停伏，窒碍不通而痛。”痰饮致痛还可见于胃痛，如《考证病源》曰：“痰饮留于胃脘，阻塞气道，故作痛也。”若痰饮流注经络、关节，则可致关节肿痛，故《丹溪心法》曰：“肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络而痛。”《医述》引罗赤诚论：“素有郁痰，后因血滞，与痰相聚，名曰痰夹瘀血，患处则痛而少移……病邪郁久而成窠囊，其窠囊之验，患处则痛而不能转侧……丹溪云，痰夹瘀血，遂成窠囊者，不治，正此谓也。”《临证指南医案》则曰：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”此论既指出了痰瘀可互相影响致痛及其痛之特点，又强调了痰夹瘀血致痛较为难治。

此外，结石内阻尿道或胆道，食积停于胃肠，虫积扰于肠道或胆道等，亦皆可致气血不畅而发为痛证。