杏苏散证案

王某，女，16岁，初中学生，1974年10月20日就诊。

深秋之晨，去学校上早自习，感凉而发咳嗽，时有恶寒发热，咳嗽声重，咳痰白而稀，咽痒。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。

证属金秋燥凉之邪袭肺，而致咳嗽。治宜宣肺散寒，止咳化痰之法。予以《温病条辨》杏苏散易汤化裁。

处方：苏叶10g，姜半夏10g，白茯苓15g，前胡10g，桔梗10g，枳壳6g，陈皮12g，制杏仁10g，炙紫菀10g，炙冬花10g，炙百部10g，炙甘草10g，生姜3片，大枣4枚，为引。

10月26日，服药5剂，恶寒发热愈，咳嗽缓，仍咽痒，脉浮缓。予原方加清咽散结之射干10g，续服。

11月2日，续服中药5剂，咽清咳息，病告愈。

解读：深秋初凉，凉燥犯肺，肺失宣发肃降，而致咳嗽，故吉忱公有杏苏散易汤加味之治。因凉燥袭肺，治宜清宣凉燥，宣肺化痰，故方中主以苏叶、前胡以解表邪，微发汗；杏仁、桔梗开达肺气，润燥止咳；姜半夏、茯苓伍生姜，乃《金匮要略》之小半夏加茯苓汤，为豁痰化饮之伍；陈皮伍茯苓、半夏、甘草，乃《局方》之二陈汤，以成燥湿化痰，理气和中之剂；枳壳宽中下气，佐陈皮，以理气宽中；生姜、大枣、甘草调营卫，和诸药。故诸药合用，则外邪得除，痰咳以息，而收效于预期。本案之治，公尚辅以验方紫菀百花汤而收卓功，方中取紫菀温而不燥，入肺经气分，兼入血分，以其开泄肺气之功，而为止嗽化痰之要药；百部甘润苦降，新久、寒热之咳嗽均可用之；款冬花辛甘而温，专入肺经，以其温而不热，辛而不燥之性，为润肺化痰止咳之良药。本案取二方之力，而收效于预期。

凉燥犯肺，久则肺气失宣，肺系咽部蕴热，故有咽痒咳喘之症。二诊时，药加射干，取其苦能降泄，寒能清热，功于降火解毒，消肿而利咽喉。公谓本案二诊处方加射干，尚寓《金匮要略》之射干麻黄汤（射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、大枣、半夏）之伍；又寓《千金方》之射干汤（射干、麻黄、紫菀、桂心、半夏、甘草、生姜、大枣）之用。因本案唯咳无喘，故弃麻黄。