白虎银翘清营汤证案

贾某，男，6岁。1962年7月21日就诊。

时值伏暑新凉，阴雨连绵。患者头痛，发热已4天，初以夏季感寒经治未效。自昨日神智昏聩，继而不省人事，嗜睡腹泻，抽搐，牙关紧闭，无汗，高烧不退，舌质红，上被褐色苔芯，苔黄厚而腻，脉细数。瞳孔调节反射、对光反射迟钝，凯尔尼格征阳性，提睾反射尚存在。血液检查：白细胞21×109/L，中性粒细胞0.9，淋巴细胞0.1。脑脊液无色混浊，白细胞数0.25×109/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.18，潘氏试验阴性。传染科以化脓性脑膜炎入院，邀中医会诊。

证属暑热兼湿，伤气入营，蒙蔽心窍。治宜清热化湿，救营醒神，佐以芳香化浊。

处方：生石膏60g，金银花30g，鲜生地黄30g，连翘12g，知母9g，钩藤10g，菖蒲12g，川黄连6g，大黄10g，薏苡仁15g，风化硝6g（冲服），甘草6g。4剂，水煎2遍，合剂分4次鼻饲。

并配服紫雪丹3g，分2次，药汁冲服。

7月26日会诊。患儿服药当日即热退神清，续服3剂，而诸症豁然。予以原方加贯众10g，续服以固疗效。

解读：化脓性脑膜炎，是婴幼儿时期常见的急性感染性疾病，是由各种化脓菌引起的脑膜炎症。以其病因病机属中医温病范畴，而此案患者之临床见证，公以暑热兼湿，伤气入营认证。故以清热化湿，救营醒神为治，佐以芳香化浊之法，而收效于预期。因温邪“伤营入卫”，故公予《伤寒论》之白虎汤，合《温病条辨》之银翘散，以清热生津之功，除卫分之热；合入《温病条辨》之清营汤，清营透热，养阴活血，以除伤营之热邪。三方同用，吉忱公名曰“白虎银翘清营汤”。而药用钩藤凉肝息风定搐；菖蒲芳香开窍而醒神；大黄、风化硝泻火通便；紫雪丹，清热开窍，镇痉安神，为治温病热邪内陷心包，高热烦躁、神昏谵语、痉厥抽风之效方。20世纪50年代，公受山东省莱阳专员公署委任负责胶东地区的中医培训工作，亲自讲授《内经》《本草经》《伤寒论》《温病条辨》及《中国医学史》等主要课程。公治温热病的临床经验丰富，被写入了20世纪50～60年代省及国家传染病中药治疗大法。1960年又受聘于省中医学院讲授温病学，以“伤寒为法，法在救阳；温病为法，法在救阴”两大法门启迪学生，并倡临证治寒温于一炉。临床中不墨守成规，胶柱鼓瑟，由此案可见其临证之一斑。