脾肾虚寒阳气脱陷等症

谭侍御^[24]，但头痛即吐清水，不拘冬夏，吃姜便止，已三年矣。余作中气虚寒，用六君加当归、黄芪、木香、炮姜而瘥。

崧疏曰：头痛原有属气虚症，兹案痛即吐清水者，属胃气虚寒固矣，不必待吃姜便止而后知也。独怪胃气虚寒之症，而能三年之久耶。是其中必有痰饮之故，故主六君子汤以补胃气、去痰饮。加木香、炮姜，是固为胃寒而设无疑矣。其当归、黄芪，非有痰饮者所宜，何以加乎？岂以病久而血亦虚乎？故用此补血耶？以虚久而中更燥乎？故用此以润燥耶？以居高而气难至乎？故用此以充斥其气耶？详而观之，此即补中益气去升麻、柴胡，加木香、炮姜、半夏也。夫头痛当用补中益气以升提之，因吐清水，升提非其所宜，去升、柴而加木香、炮姜以运行之，所以伐升提也，而与寒更为切当。加半夏、茯苓，则因于吐清水耳。

一儒者，四时极喜热饮食，或吞酸嗳腐，或大便不实，足指缝湿痒。此脾气虚寒下陷，用六君加姜、桂治之而愈。稍为失宜，诸症仍作，用前药更加附子钱许，数剂不再发。

崧疏曰：此案未始非脾经湿热郁结而下流者，何以见其必属虚寒而下陷乎？徒以四时极喜热饮食为据耳？然有谨于调护者多喜热饮食，精神怯薄者多喜热饮食，即脾经有湿热郁积者亦多喜热饮食，未足以为据也。其或有色脉为可据乎？我观先生字法，有可推详者，曰极喜热饮食，曰四时极喜热饮食。夫喜热饮食则曰喜热饮食耳，何以曰极喜热饮食？极喜云者，有非热不饮，非热不食，不可一餐之稍或不热之意也。抑极喜热饮食则曰极喜热饮食耳，何以曰四时极喜热饮食？四时极喜云者有寒亦喜热、热亦喜热，不可一日之稍或不热之意也，此其脾气之虚寒为何如哉！故兹吞酸嗳腐，不责之湿热郁积，而责之脾气虚寒。大便不实、足指湿痒，不责之湿热下流，而责之脾气下陷。此六君、姜、桂之所必需也。然何不以补中益气治之？曰：大便不实，归、芪在所当禁耳。

一男子，形体倦怠，饮食适可，足指缝湿痒，行坐久则重坠。此脾胃气虚而下陷，用补中益气加茯苓、半夏而愈。

崧疏曰：此案与前案同患足指缝湿痒之症，同有元气下陷之势，而用药一主于温补而不升，一主于升补而不温者何也？曰：前案以四时极喜热饮食而知其虚且寒，此案无有也，故不必温。此案以形体倦怠、行坐久则重坠而知其陷且极，前案无有也，故不必升。前案以大便不实为肠胃滑润，故不用归、芪。此案以足指湿痒为同有湿气，故亦加茯、半。要知气虚虽同而寒则异，下陷虽同而症则异，故用药亦当异也。

一男子，食少胸满，手足厥冷，饮食畏寒，发热吐痰，时欲作呕。自用清气化痰及二陈、枳实之类，胸腹膨胀，呕吐痰食，小便淋漓。又用四物、芩、连、知、柏、车前，小便不利，诸病益甚。余曰：此脾胃虚寒无火之症，故食入不消而反出。遂用八味丸补火以生土，用补中益气加姜、桂培养中宫，生发阳气，寻愈。

崧疏曰：此案初症即属脾胃虚寒，即当以补中益气加干姜以治之。或曰此初症似肝脾郁火，当用加味逍遥为是。予曰不然，诸症皆相似，而作呕有可辨。若郁火作呕必多酸苦，今不曰酸苦，则属脾胃虚寒也明矣。盖手足厥冷，饮食畏寒之症，非寒即热，非热即寒。寒者真病所现，热者反兼之化，今既不是反兼之化，即是真病所现耳。至于服伐脾之药而诸症变剧，理所宜然。以及小便淋沥何也？盖中气不足，小便为之变色，是二陈、枳实之伐脾故也。又服寒肾之药，而诸症益甚，势所必然。以及小便不利何也？盖膀胱者，州都之官，气化则能出焉，是芩、连、知、柏之寒其肾故也，是当曰此脾肾虚寒无火之症，何以云脾胃耶？然虽以食入不消而反出，为脾胃虚寒无火之验，而用药则先八味以补肾火，八味非温肾以及于膀胱，以气化其小便而使之能出者乎。盖此症以小便不利为急，故先八味以气化为主。若曰补火以生土，曷不先用补中益气加姜、桂以培养中宫之本脏不及，然后补本脏之母，此温补脾胃虚寒之法也。今先八味而后补中者，允属脾肾虚寒症。而先生只云脾胃者，盖初症原只是脾胃虚寒，因误服寒肾之药而复现肾经无火之症，故脾胃虚寒无火，无火重矣，故先八味。

一男子，每劳肢体时痛，或用清痰理气之剂。不劳常痛，加以导湿，臂痛漫肿，形体倦怠，内热盗汗，脉浮大按之微细。此阳气虚寒，用补中益气加附子一钱、人参五钱，肿痛悉愈。又以十全大补，百余剂而康。彼计服过人参一十三斤，姜、附各斤余。

崧疏曰：凡肢体疼痛，属于血少者多，治法每以养血行气为主。若因肝肾阴亏所致，亦不过治以补肾疏肝之法。殊不知皆气滞血凝之故，是以每用血药、阴药无效。惟温补其气，充斥于肢节之间，则滞者行、凝者散，而疼痛自愈矣。然亦有用滋阴养血之药而得效者，因肾主骨，肝主筋，肝肾阴血亏损，不能荣养筋骨以致疼痛，则当补肾养血为主，又非温补元气所得愈也。然必有火症可验，如此案有内热盗汗，似属火症，当用滋阴养血者矣。何以独称阳气虚寒，而只用温补元气之方耶？然曰脉浮大按之微细者，则为阳气虚寒也无疑。若阴虚血热，其脉当洪数而弦劲矣。然此案毕竟气血两虚，故即继以十全大补两补之，盖形体倦怠气虚也，内热盗汗血虚也，而脉又不分左右，从可见矣。至于服过人参十三斤，姜、附各斤余者，此又千百人中仅有一二人也。

大雅云：家母年四十有二，嘉靖壬寅七月，患脾虚中满，痰嗽发热，又因湿面冷茶，吞酸呕吐绝食。误服芩、连、青皮等药，益加寒热，口干流涎不收，且作渴，闻食则呕数日矣。迎先生视之曰：脾主涎，此脾虚不能约制，故涎自出也，欲用人参安胃散。惑于众论，以为胃经实火、宿食治之，病日增剧。忽思冬瓜，食^[25]如指甲一块，顿发呕吐酸水不止，仍服前药愈剧。复邀先生视之，则神脱脉绝，濒死矣，惟目睛尚动。先生曰：寒淫于内，治以辛热。然药不能下矣，急用盐、艾、附子炒热熨脐腹，以散寒回阳。又以口气补接母口之气，又以附子作饼，热贴脐间。时许，神气少苏，以参、术、附子为末，仍以是药加陈皮煎膏为丸，如粟米大，入五七粒于口，随津液咽下，即不呕。二日后加至十余粒，诸病少退，甘涎不止。五日后渐服煎剂一二匙，胃气少复，乃思粥饮。后投以参、术等药，温补脾胃，五十余剂而愈。大雅敢述病状之奇，用药之神，求附卷末，一以见感恩之意，一以示后之患者，当取法于此示尔。府学晚生长州镬潭沈大雅顿首拜书。

崧疏曰：大凡服对症之药而病益增者，即属虚症一边居多。如此案论之，未始非湿热饮食之故，而进以芩、连、青皮等物，益加诸症，其为脾胃虚寒可知，所当急与温补者也。若但以流涎属脾虚不能约制，而必用温补者，宁不知有脾热甚而流涎之说乎？惟因服芩、连、青皮等物之后见之，故直断以虚寒也。至于神脱脉绝，惟目睛尚动之时，所以急救之法与进药之法，实挽回之妙术，所当常切思维者也。然予谓凡虚寒将脱之症，其挽回也易。枯涸将脱之症，其挽回也难，如肾水枯涸，燥火燔灼之症。而至于神脱脉绝，目睛尚动时，用补水生津之品则缓而无济，用回阳壮火之品则更加焦烂矣。奈何！奈何！总之阳气易充，阴精难复也。