大顺散

别名：二宜汤、杏仁丸。

药物组成：甘草三十斤（锉寸长），干姜四斤，杏仁四斤（去皮尖，炒），肉桂四斤（去粗皮，炙）。

功效：温中散暑。

主治：冒暑伏热，引饮过多，脾胃受湿，水谷不分，清浊相干，阴阳气逆，霍乱呕吐；脏腑冷热不调，泄泻多渴，心腹烦闷，痢下赤白，腹痛后重；中阴暑，食少体倦，发热作渴，腹痛吐泻，脉沉微者。

制备方法：上先将甘草用白沙炒及八分黄熟，次入干姜同炒，令姜裂，再入杏仁又同炒，候杏仁不作声为度，用筛隔净，后入桂，一处捣罗为散。

用法用量：每服两钱，水一中盏，煎至七分，去滓温服。如烦躁，井花水调下，不拘时候；以沸汤点服亦得。

备注：二宜汤（原书卷十）。①《景岳全书》：此方加附子，即名“附子大顺散”。②本方改为丸剂，名“杏仁丸”（见《普济方》）。

处方来源：《太平惠民和剂局方》卷二。

暑温过用寒剂致四肢厥冷（雷丰医案）

西乡吴某，偶患暑温，半月余矣。前医认证无差，惜乎过用寒剂，非但邪不通透，而反深陷于里，竟致身热如火，四末如冰。复邀其诊，乃云热厥，仍照旧方，添入膏、知、犀角等药，服之益剧，始来求治于丰。诊其左右之脉，举按不应指，沉取则滑数。丰曰：邪已深陷于里也。其兄曰：此何证也？曰：暑温证也。曰：前医亦云是证，治之乏效何？曰：暑温减暑热一等，盖暑温之势缓，缠绵而愈迟；暑热之势暴，凉之而愈速。前医小题大作，不用清透之方，恣用大寒之药，致气机得寒益闭，暑温之邪，陷而不透，非其认证不明，实系寒凉过度。刻下厥冷过乎肘膝，舌苔灰黑而腻，倘或痰声一起，即有仓扁之巧，亦莫如何！明知证属暑温，不宜热药，今被寒凉所压，寒气在外在上，而暑气在里在下，暂当以热药破其寒凉，非治病也，乃治药也。得能手足转温，仍当清凉养阴以收功，遂用大顺散加附子、老蔻。

服一帖，手足渐转为温，继服之，舌苔仍化为燥，通身大热，此寒气化也，暑气出也，当变其法。乃用清凉透邪法去淡豉，加细地、麦冬、蝉衣、荷叶，一日连服二剂，周身得汗，而热始退尽矣。后拟之法，皆养肺胃之阴，调治匝月而愈。

程曦曰：学医知常为易，知变为难。病有千变，而药亦有千变。即如是证，过服寒凉，热证未去，而寒证又生，此病一变也。暂用温热之剂，先破寒凉之气，此药一变也。服之肢体回温，舌苔仍燥，此病又一变也。即舍热药，转用凉剂收功，此药又一变也。不知通变之医，反谓朝秦暮楚，侥幸图功耳。（《时病论·临证治案》卷四）