少阳坏证（化脓性胆管炎）

黄某，女，53岁，工人，1975年5月初诊。患者右胁及腹部突发剧痛，寒热往来，呕不能食，目睛发黄，口苦咽干，小便黄少，由某医院诊断为化脓性胆管炎。经汗下失治，已数日未进饮食。目前神色衰败，身体重困，转侧亦无力，语音低微不清，时发谵语，视物昏花，双目若定，大便失禁。脉象弦细欲绝，舌质灰黑少津，上布干黄腻苔。从其胁腹剧痛、寒热往来、口苦、咽干、目眩、呕不能食等症来看，显系邪在少阳。其目睛发黄，小便黄少，为湿热郁于半表半里所致。本应以清利少阳湿热，和解表里为治，但前医竟以发热为感冒症状，而妄用汗法。《伤寒论》少阳篇中，早有“发汗则谵语”之戒，而前医又以发热谵语、口苦咽干、小便黄少、目睛发黄等症，认为瘀热在里，又妄用下法，以致洞泄不止，大便失禁。汗下两损阴阳，不但前症未解，加之数日未进饮食，脏腑精气本已无生化之源，再加病邪与药物之耗伤，故出现神色衰败、身重无力、语音低微、双目若定等危险症状，其脉象弦细欲绝，舌质灰黑少津，上布干黄腻苔，亦符合少阳湿热、气阴两损之证。《伤寒论》曰：“凡柴胡汤证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤。”故治法仍应以小柴胡汤为主方。此种虚中夹实之证，若过于扶正，则有壅邪之弊，过于祛邪，则有损正之虞。故以白晒参两补气阴，重用柴胡、黄芩以和解少阳，以白芍和营养阴，缓解腹痛，用茵陈以祛湿热，用枳壳以疏理肝脾，用法半夏以降逆止呕，加生姜、大枣、甘草和中以调营卫。处方如下：

白晒参9克，柴胡15克，枯黄芩12克，白芍12克，茵陈12克，枳壳12克，法半夏9克，生姜3片，大枣4枚，甘草6克。

4剂。

二诊。患者服上方4剂后，诸症大减，腹泻停止，能进饮食，自觉全身稍有力气，能坐起诉说病情，近两日睡眠甚差，脉稍转有力，舌上津回。再本前方减白晒参、柴胡、枯黄芩、枳壳、甘草各3克，加入牡蛎、龙骨潜阳以敛精气。

白晒参6克，柴胡12克，枯黄芩9克，白芍12克，茵陈12克，枳壳9克，法半夏9克，生姜3片，大枣4枚，牡蛎12克，龙骨9克，甘草3克。

4剂。

患者后来登门相告，服上方4剂后，诸症即消失，只感身体衰弱，后注意饮食调养而恢复正常。1977年初，她又患此病，仍以小柴胡汤合四逆散加减，服数剂即愈。