鼓　　胀

一、概说

鼓胀是以腹部肿大膨胀为特征，它不是一个独立的病名，而是多种疾病的一个续发症。这种病症又可分为鼓肠和腹水，所谓鼓肠即肠管内气体生成与吸收的机转发生障碍，因而有过剩气体积蓄于肠管之中，致使腹部膨胀的一种现象。一般说来，这种鼓胀是比较轻型的，在中医论鼓胀的文献上所说的气胀，就包括本症在内。所谓腹水则系由于心脏或肾脏疾患，或慢性腹膜疾患，或门静脉干被压迫、闭塞，及肝内门静脉各支被压迫等原因，致使腹腔内潴留多量液体而呈腹部水肿的一种现象。而在各种原因的腹水症中，尤以门脉性肝硬化的病例最为常见，门脉性肝硬化为肝脏的慢性弥漫性、变质性病变，由于肝脏结缔组织的增生与收缩，致影响门静脉循环而发生腹水。因此，从病理改变来说，这显然是一种难于治愈的疾病。我国古代医家在临诊时也曾经多次接触到这样的鼓胀病例，所以在不少的中医书籍上对本病的症状和预后都有所记载，例如：

《灵枢·水胀》曰：“鼓胀何如，岐伯曰：腹胀，身皆大，大与腹胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”

张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“石水，其脉自沉，外证腹满，不喘。”“肝水者，其腹大不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。”

朱丹溪《丹溪心法》曰：“以其外虽坚满，中空无物，有似于鼓，其病胶固难于治疗，又名曰蛊，若蛊侵蚀之义。”

戴思恭《证治要诀》曰：“蛊与鼓同，以言其急实如鼓，非蛊毒之蛊也，俗谓之鼓胀，又谓之蜘蛛病，所感不同，止是腹大而急，余处皮肤如常……此病多以积渐而致，或是病后脏气未复，邪气乘虚。”

李梴《医学入门》曰：“若单腹肿大而四肢极瘦者名蜘蛛蛊……此属脾气虚极，本经自病，更难相生相制，乃真脏病也，不治。”

李中梓《医宗必读》曰：“若四肢不肿但腹胀者，名单腹胀，难愈。”

喻嘉言《医门法律》曰：“故不病之人，凡有癥瘕、积块、痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀，不似水气散于皮肤面目四肢也，仲景所谓石水者，正指此也。”

张介宾《景岳全书》曰：“单腹胀者，名为鼓胀，以外虽坚满而中空无物，其象如故，名曰鼓胀。又或以气血结聚，不可解散，其毒如蛊，亦名蛊胀。且肢体无恙，胀惟在腹，故又名单腹胀……然病成单鼓，终非吉兆，必其伤败有渐，然后至此，使非尽扫尘纷，加意护理，则未有获免者矣。”

从以上文献对鼓胀、蛊胀、单腹胀等病症的记述，可以看出其内容并不是泛指的一般鼓胀或腹水，而是着重于记载门静脉所致的鼓胀病。由于历史条件的限制，古代的医家们不可能从病理、解剖等方面对本症获得更进一步的认识，但他们能够指出这是一种慢性脏器衰败的疾患，并且能把它和一般的全身水肿分别开来，同时更能肯定了本病的严重性，这就算得上极其可贵的经验，截至目前，这些经验在中医临床上对鼓胀病的辨识仍有很重要的参考价值。

二、随证治疗

1.气胀之治法

由肠管积气所致的鼓胀，又可分为广泛性及局限性二种，前者腹部呈一般鼓胀，后者仅局部膨隆。惟无论何等气胀，其自觉症状皆有紧满不快感，腹满往往牵引胸胁，甚至腹痛、胸痛，如以手触按其鼓胀部分，则随按随起，宛如触按气囊。如以手叩其胀处，则可听到鼓音，凡此皆属气胀之特点。此外如精神倦怠、食欲不振、喘气、腹中雷鸣等，亦皆为气胀常有之现象。治疗本症的方法，应着重行气消胀、亢奋健胃，如厚朴七物汤、分气饮、木香化气汤、大建中汤等，皆为比较常用的方剂（处方附后）。

（1）厚朴七物汤

组成：厚朴八钱，甘草三钱，大枣三枚，枳实三钱，桂枝三钱，生姜五钱，大黄三钱。

主治：气胀实证。腹满，发热，大便不通，脉数有力。

（2）分气饮

组成：陈皮三钱，茯苓三钱，半夏三钱，桔梗三钱，大腹皮三钱，苏梗三钱，枳壳三钱，白术三钱，山栀三钱，甘草一钱五分，生姜三钱，大枣两枚。

主治：气胀实证。胀连胸胁，精神倦乏，食欲不振，脉滑数。

（3）木香化气汤

组成：木香二钱五分，砂仁二钱五分，肉桂二钱五分，甘草一钱，茴香一钱，丁香一钱，青皮一钱，陈皮一钱，干姜一钱，莪术一钱，胡椒一钱，沉香一钱。

主治：气胀虚证。胸痞腹痛，精神倦乏，食欲不振，脉沉细。

（4）大建中汤

组成：蜀椒三十粒，干姜一两，人参五钱，胶饴一两。

主治：气胀虚证。胸腹冷痛，腹中雷鸣，蠕动不安，脉微细。

2.腹水之治法

鼓胀之属于腹水症者，一般腹部皮肤紧张呈苍白色而有光泽，脐窝常消失，腹壁往往出现静脉怒张，尿量一般减少，以手触按腹水部份，即有波动发生，叩打腹水部分，则可听到重浊音。如腹水潴留过多时，心肺亦受压迫，而有心悸亢进、呼吸困难、发绀等症状发生，甚致患者不得安卧。针对上述症状，可知治疗腹水，首应以行水消胀为主，惟腹水病例，亦有阴、阳、虚、实之区别，必须加以辨识，然后才能分别使用通利、消瘀或温补等各种方法，已达到消除腹水的目的（关于阴、阳、虚、实各症的鉴别法，可参阅水肿之辨证，兹不重述）。如为全身水肿而兼有腹水者，其治法悉与治疗水肿相同，可随症选用治疗水肿诸方。如为单腹肿胀，其实者可直接采用通利逐水法，常用方剂如十枣汤、子龙丸、舟车神佑丸、下瘀血汤等（处方附后）。虚者切戒一味逐水，必须顾全正气，庶免耗损体力，以致难于挽救。可随症选用人参芎归汤、小温中丸、外台鳖甲丸等方（处方附后）。

（1）十枣汤

组成：芫花一钱，甘遂一钱，大戟一钱，大枣十枚。

主治：腹水实证。胀连胸胁，喘满气急，不得平卧。

（2）子龙丸

组成：甘遂、大戟、白芥子各等分，共研细末，粬糊或炼蜜或滴水为丸如桐子大，晒干，每服五至十丸，临卧时生姜汤送下。

主治：腹水实证。胀闷痰多。

（3）舟车神佑丸

组成：黑牵牛四两，大黄二两，甘遂一两，大戟一两，芫花一两，青皮一两，橘红一两，木香五钱，槟榔五钱，轻粉一钱。

研为细末，水泛为丸，如椒子大，每服五分，大便利三次为度。若一二次不通利，次日仍服，或六分七分，渐加至一钱，若服后大便利四五次或形气不支，则减其服，三分二分俱可，或隔二三日服一次，以愈为度，忌食盐酱。

（4）下瘀血汤

组成：大黄三钱，桃仁二钱，虫二钱，甘遂一钱。

主治：腹水实证。瘀血不行，结为石瘕，肚腹胀痛。

（5）人参芎归汤

组成：人参二钱五分，肉桂二钱五分，五灵脂二钱五分，乌药五钱，莪术五钱，木香五钱，砂仁五钱，甘草五钱，川芎七钱五分，当归七钱五分，半夏七钱五分。

上药挫细，每服一两五钱，加生姜五片，红枣二枚，紫苏四叶，水煎服。

主治：腹水虚证。四肢瘦削，腹壁青筋显露，脉沉微。

（6）小温中汤

组成：陈皮一两，半夏一两，神曲一两，茯苓一两，白术二两，苦参五钱，黄连五钱，香附一两五钱，针砂一两五钱（醋炒红），甘草三钱。

研为末，醋、水各一碗，打糊为丸，如桐子大，每服七八十丸，用白术六钱、陈皮一钱、生姜一片，煎汤吞下，虚甚者加人参一钱，忌盐。

（7）外台鳖甲丸

组成：鳖甲、芍药、枳实、人参、槟榔、诃黎勒、大黄、桂心、橘皮各等分，研末，炼蜜和丸，如桐子大，每服二十丸，渐加至三十丸，日二服，微利为度。

主治：腹水虚证。胀满气急，胸胁痞痛，肌肉瘦削，食欲不振。