《素问玄机原病式》的探讨

概　　说

中医学理论起源于岐黄，但从汉唐以来，即多偏重方剂。名家著述，如《千金方》《外台秘要》诸书，汇证列方，辄以千计。一般群众，无论家居野处，多珍藏为备急要典，医家临床，亦作为施治的准绳。利世济人，功绩昭著，故有“中古之世，医不如方”之说。但疾病感受，各有因素，或由体质之殊，或由方域之异，就不免有异病同方、同证异治之时。差之毫厘，死生反掌。最主要则端在辨证明确，处治适宜，才能使方剂得到恰当地运用。若只注重方剂，而不从理法中以求运用，自难免认证乖误，处理失当。到了北宋末年，此风尤甚，一般医者大多偏重临床方剂的研究，而少病理治法的探讨，这样就可能认病不辨标本，治病不知逆从，安能分别缓急，调其偏颇？故《褚氏遗书》说：“自汉而上，有说无方，由汉而下，有方无说”，足以说明当时的情况。

金代刘完素出，虑世俗多出妄说，临证措施，无原则以运用方剂，乃撰《素问玄机原病式》一书，阐明理法之精要，改正世俗之谬论，继承前世医教之余绪，启迪后代学派之端倪，使中医学术得到进一步的发展。

从本书的内容来看，是以《素问·至真要大论》的病机十九条为主，再旁及《素问》中其他各编和唐代王冰注释，选择常见多发的病证，把它归纳起来，按病分类，配属于五脏所主，确定了内在的关系。并追溯致病之原在于六气，而六气之生，由乎五运。指出了外在环境的关系，此就说明了气运与脏气的关联。以动荡为风之象，劲急为木之性，而以掉眩、强直、里急、筋缩等病属肝。痛痒为热之征，炎上为火之性，而以冲上、瞀瘛、狂越、疮疡等病属心。濡润为湿之性，敦厚为土之体，而以肿满、痞膈、体重、吐下等病属脾。干涸为燥之象，坚涩为金之性，而以郁、枯燥、干痿皱揭等病属肺。凝固为寒之象，润下为水之性，而以收引、坚痞、水液清冷等病属肾。宇宙间的一切事物，随四时气运的转变，始有生长收藏的现象。人生在气交之中，自然也不能脱离宇宙间的客观环境，而有生老病死。所以刘完素说：“一身之气，皆随四时五运六气兴衰，而无相反。”也正是《素问·天元纪大论》所说“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风，人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐”，《素问·五运行大论》所说“上下相构，寒暑相邻，气相得则和，不相则得病”的天人合一的道理。如果再征之以人体与气运的变迁，能相适应，则康强而无疢难，反之，就会发生疾病的灾害，足见气运与人体的密切。这就说明了疾病的发生，内因与外因是互相关联的，也正是中医学最主要的论点。

刘氏又举经言“亢则害，承乃制”，以阐扬五行之中如有过极，则胜己者反来制之之理，用来说明运气的胜复。也就是以依存制约的道理来讲述气运的变化、病理的机转与夫治疗的方法。例如风能胜湿而为燥，以风木过极，反兼胜己者燥金之化，木得金而削弱，自无侮土之力而土自旺。可知没有相生，就不能依存，没有相克，就不能制约，没有依存制约，也就没有发展变化。病机治法，尽在于是。故本书于“亢则害，承乃制”一语，特别着重。刘氏在本书中又以阴阳来说明人身的气血，偏虚偏实，俱能为病，两者必须平衡，方为正常。所以他说：“一阴一阳之谓道，偏阴偏阳之谓疾，阴阳以平为和，以偏为疾”，以明确人之所以生病的原因，并指出调整机体方面，以阴阳来分别疾病的标本，即所谓“病气为本，受病经络脏腑为标”，就是本经言“治病必求其本”的道理。以治病必追求其根源，方能除其病因，否则不知逆从，必得到相反的结果，也正是本经言“知逆与从，正行无问，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”。故在本书全篇中，刘氏强调“医者以别阴阳虚实最为枢要，识病之法，归于五运六气之化”。刘氏这种理论，乃是将气运结合到人体致病随五脏所主而出现的各种不同症状。一面并从阴阳以阐明标本、逆从之理，来说明病理的机转和治疗的原则，而这些理论根据又皆出自《内经》。他更将所有种种复杂的症状，用提纲挈领的方法，把它综合起来加以整理，不仅对于辨证论治有了系统的概念，并且可以按病分脏，循求病因，就是随风寒湿燥热火不同的因素，而予以适当的运用方药。比之过去罗列了多种孤立证候，零乱没有系统的方书，无原则地试用成方，那就显然有天渊之别了。

刘完素生于宋金对峙的时代，正值烽烟遍野，又住在天灾连年、饥馑迭现的河间。北人平时夏则饮冷，冬则围火，加以兵荒劳役，营养失调，他发现阴虚火热所致疾患，非寒凉之品不足以泻火热，所以他主张“降心火，益肾水”为治病的规律。《素问》病机十九条，分论各种疾病的发生和机转，也多半属于火热。刘氏从当时的客观实践结合《内经》的理论根据，运用他所得出来的规律，因之便自成一派，后人称他为寒凉派。他高超的医术、深厚的医学造诣及对中医学的伟大贡献，是值得我们景仰学习的。